Espondilite Anquilosante - Definição, Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Prevenção

Espondilite Anquilosante (EA) é um tipo de artrite crónica (de longo prazo) que afecta partes da coluna, incluindo ossos, músculos e ligamentos. A artrite é uma condição comum que causa dor e inflamação das articulações e tecidos ao seu redor.

Os  sintomas da espondilite anquilosante pode variar, mas a maioria das pessoas experimentam dor nas costas e rigidez. A condição pode ser grave, com cerca de um em cada 10 pessoas em risco de incapacidade a longo prazo.

Causas Espondilite Anquilosante

Na espondilite anquilosante, as articulações da coluna, ligamentos e as articulações sacro-ilíacas (articulações na base da coluna) se tornar inflamado. Esta inflamação causa dor e rigidez no pescoço e nas costas. Sacroileíte (inflamação das articulações sacroilíacas) leva à dor nas costas e nádegas mais baixo. Não se sabe o que causa a doença, mas não é pensado para ser uma ligação com um determinado gene conhecido como HLA-B27. 

Tratamento Espondilite Anquilosante

Não há cura para a espondilite anquilosante. O objectivo do tratamento consiste em aliviar a dor e rigidez e para manter a coluna flexível. O tratamento inclui:

• Fisioterapia  - onde os métodos físicos, como massagem e manipulação, são usados ​​para melhorar o conforto e a flexibilidade da coluna vertebral (apenas os músculos e tecidos moles deve ser manipulado e nunca os ossos da coluna vertebral - manipulação de ossos em pessoas com espondilite anquilosante pode causar lesões)
• Medicação - ajuda a aliviar os sintomas da dor e controle
• Mudanças de estilo de vida - para minimizar o risco de outras condições de saúde e melhorar os sintomas.

Complicações Espondilite Anquilosante

Inflamação de parte do olho (uveítes) é por vezes associada a espondilite anquilosante. Se você tiver espondilite anquilosante e desenvolver dor ou vermelhidão em um de seus olhos, você deve ver seu médico com urgência, pois pode levar à perda da visão.

Em casos avançados de espondilite anquilosante, a dor ea rigidez pode levar a sua postura tornando-se fixo em uma posição.

Quem é afetado?

Espondilite anquilosante pode desenvolver em qualquer momento a partir da adolescência em diante, ainda que geralmente ocorre entre 15 e 35 anos de idade e raramente começa na velhice. Fica a cerca de três vezes mais comum em homens do que em mulheres.

Sintomas Espondilite Anquilosante

Os sintomas da espondilite anquilosante (EA) variam muito de pessoa para pessoa, mas geralmente levam muito tempo para se desenvolver. Em alguns casos, os sintomas podem tomar três meses a desenvolver totalmente, em outros, vários anos.

Os sintomas geralmente começam durante a adolescência mais tarde, ou início da idade adulta. Eles podem ir e vir, e melhorar ou piorar ao longo de muitos anos.

Os principais sintomas da espondilite anquilosante são:

• Dor nas costas e rigidez
• Dor na região glútea
•  Inflamação (inchaço) das articulações (artrite)
• Inflamação dolorosa onde os tendões ou ligamentos anexar ao osso (entesite)
• Fadiga (cansaço extremo).

No entanto, você não pode desenvolver todos estes sintomas que são explicados com mais detalhes abaixo.

Dor nas costas e rigidez

Dor nas costas e rigidez são geralmente os principais sintomas da espondilite anquilosante. Você pode encontrar:

• Sua dor melhora com o exercício, mas não com o resto
• A sua volta é particularmente duro de manhã, com episódios que duram mais de 30 minutos depois de começar a mudança
• Você acorda na segunda metade da noite com dor e rigidez
• Você tem dor nas nádegas, o que às vezes pode ser de um lado e, por vezes, do outro.

Artrite

Além de causar sintomas em suas costas e coluna vertebral, espondilite anquilosante pode causar  artrite no seu quadril, joelho e outras articulações. Os principais sintomas associados com a artrite são:

• Dor ao mover o conjunto
• Ternura quando a articulação é examinada
• Inchaço
• Calor na área afetada.  

Entesite

Entesite é a inflamação dolorosa onde um osso se une ao:

• Um tendão (um cabo resistente de tecido que conecta os músculos aos ossos)
• Um ligamento (uma faixa de tecido que conecta os ossos aos ossos).

Os lugares mais comuns para entesite são:

• Na parte superior da tíbia
• Atrás do calcanhar (tendão de Aquiles)
• Sob o calcanhar
• Nas extremidades das nervura.

Se as costelas são afectados, você vai se sentir dor no peito, e você pode ter dificuldade para expandir o peito ao respirar profundamente.

Fadiga

A fadiga é um sintoma comum de não tratada espondilite anquilosante. Ela pode fazer você se sentir cansado e com falta de energia.

Causas Espondilite Anquilosante

As causas da espondilite anquilosante (EA) não são completamente compreendidas. No entanto, um gene particular (unidade de material genético), foi identificado que está intimamente ligado à condição.

HLA-B27

A pesquisa mostrou a maioria das pessoas que têm espondilite anquilosante carregam um gene particular conhecida como B27 antígeno leucocitário humano (HLA-B27). Entre as pessoas com espondilite anquilosante, nove em cada 10 têm HLA-B27.

Pensa-se que tendo de HLA-B27 pode fazer com espondilite anquilosante mais provável. No entanto, se você tem o gene não necessariamente significa que você também terá a condição. Estima-se que 8 em 100 pessoas na população em geral, têm o gene HLA-B27, mas não têm espondilite anquilosante.

O teste para o gene não é um método muito fiável de diagnóstico espondilite anquilosante, porque algumas pessoas podem ter o gene HLA-B27, mas não têm espondilite anquilosante, e existem diferentes subtipos de HLA-B27.

A história famíliar

Espondilite anquilosante pode funcionar nas famílias, e o gene HLA-B27 pode ser herdada (passada) de um outro membro da família.

Se você tem um parente próximo que tem espondilite anquilosante, tal como um pai ou um irmão (irmão ou irmã), você são três vezes mais propensos a desenvolver a doença em comparação com alguém que não tem um parente com a doença.

Diagnóstico Espondilite Anquilosante

Você deve consultar o seu médico se você acha que tem espondilite anquilosante (EA). Não há exame de sangue simples para diagnosticar a doença, mas o seu médico irá perguntar sobre seus sintomas.

Dor nas costas associada à espondilite anquilosante é bastante distinta. Por exemplo, geralmente piora com o repouso e pode acordá-lo durante a segunda metade da noite.

Os exames de sangue

Se o seu médico suspeitar de espondilite anquilosante, eles podem realizar exames de sangue, incluindo:

• Um hemograma completo (FBC)
• Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)
• Proteína C-reativa (PCR). 

Os testes de VHS e PCR fornecem uma medida da quantidade de inchaço é em seu corpo. Inflamação na sua coluna vertebral e articulações é um dos principais sintomas da espondilite anquilosante.

Se os seus resultados indicam a inflamação, você será encaminhado para um reumatologista para mais testes. A reumatologista especializado em condições que afetam músculos e articulações.

Outros testes

O reumatologista irá realizar exames de imagem para examinar a aparência de sua coluna e pélvis. Estes encontram-se descritos abaixo:  

Raios X

Um  raio-X de sua parte inferior das costas pode mostrar sinais graves de espondilite anquilosante, tais como:

• Danos às articulações na base da sua coluna (articulações sacroilíacas)
• Formação de novo osso entre as vértebras (ossos), em sua coluna.

Exame de ressonância magnética

A  ressonância magnética (RM) podem destacar mudanças em suas articulações sacroilíacas (na base da sua coluna) que podem não aparecer em um raio-X. Também pode apresentar qualquer inflamação dos ligamentos na região da coluna vertebral.

Ecografia

Uma  ultra-sonografia pode pegar inflamação dos tecidos (tendões e ligamentos) instaladas nos seus ossos.

Confirmação Espondilite Anquilosante

Os exames de imagem pode realçar o grau de inflamação da medula e anquilose (fusão da coluna vertebral).
No entanto, como a doença progride, os danos à sua coluna pode não ser ainda visível. É por isso que o diagnóstico é muitas vezes difícil. Em muitos casos, o que confirma o diagnóstico é um longo processo que pode levar anos.

Um diagnóstico definitivo de espondilite anquilosante geralmente pode ser confirmado se um raio-X mostra sacroileíte (inflamação das articulações sacroilíacas), e você tem um dos seguintes procedimentos:

• Pelo menos três meses de dor lombar que fica melhor com exercício e piora com repouso
• Movimento limitado em sua coluna lombar (parte inferior das costas)
• Expansão torácica limitada em comparação com o que é esperado para sua idade e sexo.

Se você tem todos os três destes recursos, mas não tem sacroileíte, ou se você só tem sacroileíte, você será diagnosticado com "espondilite anquilosante provável".

Cada vez mais, exames de ressonância magnética são utilizados para detectar espondilite anquilosante cedo.

Tratamento Espondilite Anquilosante

Dor nas costas é uma condição muito comum, afectando cerca de 80% das pessoas em algum momento de suas vidas. Um fisioterapeuta demonstra alguns trechos de volta simples para ajudar a evitar dores e dores.

Follow-up

Como os sintomas da espondilite anquilosante se desenvolvem lentamente e tendem a ir e vir, você vai precisar de ver o seu reumatologista ou o seu médico para check-ups regulares.

Fazem-se o seu tratamento está a funcionar correctamente e poderá realizar avaliações físicas para avaliar como a sua condição está progredindo.

Você pode precisar de mais conjuntos de os mesmos exames de sangue ou raio-X que você tinha na época do seu diagnóstico. Isto é:

• Determinar como a sua condição está progredindo
• Certifique-se o tratamento é não ter quaisquer efeitos indesejados.

Compare as suas opções

Dê uma olhada em um guia simples para os prós e contras de diferentes tratamentos para espondilite anquilosante.

Não há cura para a espondilite anquilosante (EA). O tratamento visa aliviar os sintomas e retardar o processo de enrijecimento espinha.

Fisioterapia

Manter-se activo pode melhorar a sua postura e sua amplitude de movimento da coluna vertebral, bem como prevenir a sua coluna de tornar-se duro e doloroso.

Além de manter-se activo, fisioterapia é uma parte fundamental do tratamento da espondilite anquilosante. Um fisioterapeuta (um profissional de saúde treinado no uso de métodos físicos de tratamento) pode aconselhar sobre os exercícios mais eficazes e elaborar um programa de exercícios adequado para você.

Tipos de fisioterapia recomendados para espondilite anquilosante incluem:

• Um programa de exercícios em grupo, onde você se exercita com os outros
• Um programa de exercício individual - é-lhe dada exercícios para fazer por si mesmo
• Massagem - os músculos e outros tecidos moles são manipulados para aliviar a dor e melhorar o movimento (os ossos da coluna vertebral nunca deve ser manipulada, pois isso pode causar lesões em pessoas com espondilite anquilosante)
• Hidroterapia - exercício em água (geralmente um e rasa piscina quente ou um banho especial de hidroterapia); o peso da água ajuda a melhorar a sua circulação (fluxo sanguíneo), aliviar a dor e relaxar os músculos
• Electroterapia - correntes ou impulsos (pequenos choques eléctricos) eléctrica fazer o seu contrato músculos (apertar), que pode ajudar a aliviar a dor e promover a cura.

Algumas pessoas preferem nadar ou praticar desporto para manter flexível. Isto é geralmente bem, apesar de alguns diários de alongamento e o exercício também é importante (ver abaixo).

Exercício

Fale com o seu fisioterapeuta ou reumatologista antes de assumir uma nova forma de exercício ou esporte.
Ao lado de fisioterapia, você também vai provavelmente ser medicação prescrita, tais como:

• Analgésicos
• O factor de necrose tumoral (TNF) bloqueadores
• Bisfosfonatos
• Drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs)
• Corticosteróides.

Estes encontram-se descritos abaixo.

Analgésicos

Você pode precisar de analgésicos para controlar sua condição enquanto estiver a ser encaminhado para um reumatologista. O reumatologista pode continuar prescrevendo analgésicos, embora nem todo mundo preciso deles, pelo menos não o tempo todo. O primeiro tipo de analgésico normalmente prescrito é um fármaco anti-inflamatório não-esteróide (NSAID).

Não-esteróides anti-inflamatórios não esteróides (AINE)

Além de ajudar a aliviar a dor, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) ajudar a aliviar a inflamação (inchaço) nas articulações. Exemplos de NSAIDs incluem:

• Ibuprofeno
• Naproxeno
• Diclofenaco.

Ao prescrever AINEs, o seu médico de família ou reumatologista irá tentar encontrar o que melhor lhe convier e a menor dose possível que alivia os seus sintomas. A sua dose será monitorado e revisado quando necessário.

Paracetamol

Se AINEs são inadequados para você, um analgésico alternativo, como paracetamol, pode ser recomendada.

Paracetamol raramente causa efeitos colaterais e pode ser usado em mulheres que estão grávidas ou a amamentar. No entanto, o paracetamol pode não ser adequado para pessoas com problemas hepáticos ou os dependentes de álcool (tem um vício de álcool).

Codeína

Se necessário, bem como paracetamol, você também pode ser prescrito um tipo mais forte de analgésico chamado codeína. A codeína pode causar efeitos colaterais, incluindo:

• Náuseas (enjoo)
• Vómitos
• Constipação (incapacidade de esvaziar suas entranhas)
• Sonolência, o que pode afectar sua capacidade de conduzir.

Factor de necrose tumoral (FNT)

Se os sintomas não podem ser controlado usando analgésicos ou exercício e alongamento, um factor de necrose tumoral (TNF) bloqueador pode ser recomendada. O TNF é uma substância química produzida pelas células quando o tecido está inflamado.

Bloqueadores de TNF são dadas através de injecção e de trabalho, impedindo que os efeitos do TNF. Isso ajuda a reduzir a inflamação nas articulações causada pela espondilite anquilosante. Exemplos de bloqueadores de TNF incluem:

• Adalimumab
• Etanercept
• Golimumab.

Bloqueadores de TNF alfa são uma forma relativamente nova de tratamento para a espondilite anquilosante, e seus efeitos a longo prazo são desconhecidos. No entanto, a investigação sobre o uso de bloqueadores de TNF para o tratamento da artrite reumatóide é fornecer informações mais claras sobre a sua segurança a longo prazo.

Se o seu reumatologista recomenda o uso de bloqueadores de TNF, a decisão sobre se eles são bons para você deve ser discutido com cuidado e seu progresso será acompanhado de perto. Isto é porque os bloqueadores de TNF interferem com o sistema imunitário (o sistema de defesa natural do organismo).

Diretrizes do NICE

O Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) produziu orientações sobre o uso desses bloqueadores de TNF. Estados agradáveis ​​que adalimumabe, etanercepte e golimumab só podem ser usados ​​se:

• O diagnóstico da espondilite anquilosante foi confirmado
• O seu nível de dor é avaliada duas vezes (usando uma escala simples que você preenche) 12 semanas de intervalo e confirma sua condição ainda está activo (não melhorou)
• Seu Bath Espondilite Anquilosante Índice de actividade da doença (BASDAI) é testado duas vezes, 12 semanas de intervalo, e confirma a sua condição ainda está activo (BASDAI é um conjunto de medidas definidas por especialistas para avaliar a sua condição fazendo uma série de perguntas sobre seus sintomas)
• Tratamento com dois ou mais AINE durante quatro semanas com a dose mais elevada possível não controlada seus sintomas.

Após 12 semanas de tratamento com bloqueadores do TNF, a sua pontuação de dor e BASDAI será testado novamente para ver se eles melhoraram o suficiente para fazer o tratamento continuado que vale a pena para você. Se eles têm, o tratamento vai continuar e você será testado a cada 12 semanas. Se não houver melhora suficiente após 12 semanas, você vai ser testado novamente em uma data posterior ou o tratamento será interrompido.

Infliximab é um bloqueador de TNF alternativa que pode ser usada para tratar a espondilite anquilosante. No entanto, não é recomendado pelo NICE. Se você está tomando infliximab, você deve continuar a fazê-lo até que você e seu reumatologista decidir que é apropriado para você parar.

Outros novos bloqueadores de TNF e medicamentos similares estão sendo desenvolvidas e podem ser aprovados pelo Nice.

Os bisfosfonatos

Os bisfosfonatos são geralmente usados ​​para tratar a osteoporose (ossos fracos e quebradiços), que às vezes pode se desenvolver como uma complicação da espondilite anquilosante. Os bisfosfonatos também pode ser eficaz no tratamento da espondilite anquilosante, embora a evidência não é totalmente clara. Eles também podem ser usados ​​se você tem osteoporose.

Os bisfosfonatos podem ser tomados por via oral (via oral) na forma de comprimidos ou administrada por injecção.

Drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs)

Drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) são um tipo alternativo de medicação usada para tratar outros tipos de artrite. DMARDs possa ser prescrito para espondilite anquilosante, embora sejam somente benéficos se articulações periféricas estão envolvidas em vez de coluna vertebral.

Dois DMARDs encontrados útil para a inflamação de outros do que a espinha articulações incluem:

• Sulfassalazina
• Metotrexato.

Os corticosteróides

Medicamentos corticosteróides (esteróides) tem um poderoso efeito anti-inflamatório e pode ser feita de várias maneiras, por exemplo, como:

• Comprimidos (oral)
• Injecções de (parentérica).

Se uma articulação em particular está inflamada, corticosteróides podem ser injectados directamente na articulação. Após a injecção você vai precisar para descansar a articulação de até 48 horas (dois dias). É geralmente considerado sábio ter uma injecção de corticóide até três vezes em um ano, com pelo menos três meses entre as injecções no mesmo conjunto. Isto é porque os corticosteróides injecções podem causar uma série de efeitos secundários, tais como:

• Infecção em resposta à injecção
• A pele ao redor da injecção pode mudar de cor (despigmentação)
• O tecido circundante pode definhar
• Um tendão (cordão de tecido que conecta os músculos aos ossos) perto da junta pode romper.

Os corticosteróides também podem ajudar a acalmar inchaço nas articulações dolorosas quando tomado como comprimidos. Ocasionalmente, quando a dor ea rigidez são graves, corticosteróides pode ser muito útil quando administrado como uma injecção no músculo (injecção intramuscular).

Complicações Espondilite Anquilosante

A espondilite anquilosante (EA) é uma condição complexa que pode afectar muitas partes do seu corpo. Ela pode causar complicações em sua vida do dia-a-dia, e levar a condições de saúde adicionais. Algumas complicações associadas a espondilite anquilosante são descritos abaixo.

A uveíte

A uveíte, também conhecida como irite, é uma condição por vezes associada a espondilite anquilosante. A uveíte é a inflamação (vermelhidão e inchaço) de uma parte do olho. Ela geralmente afeta apenas um dos olhos, mas não ambos.

Se você tiver uveíte, o olho se tornará:

• Vermelho
• Doloroso
• Sensível à luz (fotofobia).

Porque a uveíte pode danificar a sua visão, se você tem espondilite anquilosante e você desenvolver dor ou vermelhidão em um olho, ou visão enevoada, você deve urgentemente visite:

• Seu médico de família 
• Um oftalmologista (um médico especializado em doenças dos olhos e do seu tratamento ou cirurgia), ou
• Um optometrista (a pessoa que examina os olhos e testa vista).

A uveíte é facilmente tratada com colírios. Se tratada rapidamente, uveíte geralmente desaparece dentro de duas a três semanas. No entanto, se a uveíte não é tratada rapidamente, pode causar a perda de uma parte ou toda a sua visão.

Osteoporose

A osteoporose é uma condição que faz com que seus ossos se tornam fracos e quebradiços. Na espondilite anquilosante, osteoporose pode se desenvolver na espinha.

Fracturas da coluna vertebral

Tendo espondilite anquilosante aumenta o risco de desenvolvimento de fracturas (quebras) nas vértebras de sua coluna. Este risco aumenta com a duração de sua condição.

Doença cardiovascular

Se você tem espondilite anquilosante, você também pode ter um risco aumentado de desenvolvimento de doença cardiovascular. As doenças cardiovasculares incluem:

• Doenças do coração  - o fornecimento de sangue do seu coração é bloqueado ou interrompido por um acúmulo de substâncias gordurosas nas artérias coronárias (os vasos sanguíneos que fornecem sangue ao coração)
• Acidente vascular cerebral  - uma condição médica séria que ocorre, quando o suprimento de sangue para o cérebro é interrompido
• Trombose venosa profunda (TVP) - onde os coágulos de sangue desenvolver em uma das veias profundas em seu corpo, geralmente nas pernas. 

Devido ao aumento do risco, é importante tomar medidas para minimizar suas chances de desenvolver doenças cardiovasculares.

Seu reumatologista (especialista no tratamento muscular e condições comuns) será capaz de aconselhar sobre as mudanças de estilo de vida que você deve fazer para minimizar o risco de desenvolver uma doença cardiovascular. Estas alterações podem incluir:

• Deixar de fumar
• Perda de peso  (se você estiver acima do peso ou obesos)
• Tomando mais exercício físico regular - 150 minutos de exercício por semana pode aumentar significativamente a sua saúde

Mantendo outras condições que você pode ter sob controlo, tais como  diabetes (uma condição de longo prazo causados ​​pelo excesso de glicose no sangue) ou pressão arterial elevada (hipertensão).

Flexibilidade reduzida

Estima-se que quatro em cada 10 pessoas com espondilite anquilosante acabarão por ter restringido severamente a flexibilidade da coluna vertebral. Deformidades da coluna vertebral são susceptíveis de se desenvolverem após 10 anos de doença.

Postura fixa

Em casos muito graves de espondilite anquilosante, dor e rigidez na região lombar também pode se espalhar para as partes superiores de sua coluna. Isso pode diminuir a mobilidade da coluna, tornando-a difícil de se mover. Como resultado, sua postura pode se tornar fixo em uma posição. Este poderá:

• Tornam difícil a olhar as pessoas nos olhos
• Reduzir a sua auto-confiança.

No entanto, é improvável que isso irá causar incapacidade grave, a menos que você também tem artrite grave (inflamação das articulações) nas ancas ou, às vezes, seus joelhos.

O tratamento cirúrgico

Dois tipos de tratamento cirúrgico às vezes são necessários por pessoas com espondilite anquilosante:

• Cirurgia de substituição articular
• Cirurgia corretiva da coluna vertebral.

Estes são descritos em mais detalhe abaixo.

Cirurgia de substituição articular

Em alguns casos, pode ser necessário fazer uma cirurgia para substituir uma articulação que se tornou seriamente danificada como um resultado da espondilite anquilosante. Por exemplo, se as articulações do quadril são afectados, uma substituição da anca pode ajudar a:

• Aliviar a dor
• Melhorar a mobilidade.

Cirurgia corretiva espinal

Agora é raro que as pessoas com espondilite anquilosante que precisam de sua espinha endireitou, mas se a coluna vertebral torna-se mal dobrado muitas vezes isso pode ser corrigido por uma operação.
Síndrome da cauda equina

Síndrome da cauda equina é uma complicação muito rara de espondilite anquilosante, que ocorre quando os nervos na parte inferior da sua coluna tornam-se compactados (compactado).

Síndrome da cauda equina causa:

• Dor ou dormência na parte inferior das costas e nádegas
• Fraqueza nas pernas, o que pode afectar sua capacidade de andar
• Incontinência urinária  ou  incontinência intestinal (quando não é possível controlar a bexiga ou intestinos).

Consulte o seu médico assim que possível se você tiver espondilite anquilosante e desenvolver qualquer destes sintomas.

Amiloidose

Em casos muito raros, pode-se desenvolver a amiloidose como uma complicação da espondilite anquilosante.

A amilóide é uma proteína produzida pelas células da sua medula óssea (o material esponjoso encontrada nos centros de alguns ossos ocos). A amiloidose é uma condição onde amilóide se acumula em órgãos, como o seu:

• Coração -  um órgão muscular que bombeia sangue para todo o corpo
• Rins - dois órgãos em forma de feijão que filtram os resíduos do sangue
• Fígado - o maior órgão do corpo; ele executa muitas funções importantes, como transformar os alimentos em energia.

Os sintomas de amiloidose variar porque a condição pode afectar diferentes áreas do seu corpo. Em alguns casos, pode não haver sintomas.

Emprego

Como espondilite anquilosante avanços, ele pode afectar sua capacidade de trabalhar. Estima-se que um terço das pessoas com espondilite anquilosante pode ser incapaz de trabalhar em conjunto. Cerca de um em cada seis pessoas pode precisar de mudanças para sua vida profissional, a fim de continuar a trabalhar, tais como:

• Trabalhar a tempo parcial
• Trabalhar em casa
• Não ocupar profissões fisicamente exigentes. 

Quando no trabalho, é importante para manter uma boa postura quando sentado ou em pé por longos períodos de tempo. Você deve se levantar, esticar e se mover regularmente. Isto poderia significar ajustar o seu posto de trabalho, ou garantindo que você faça pausas regulares.