Fístula Anal – Definição, Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Recorrência, Prevenção

Uma fístula anal é um pequeno canal que se desenvolve entre a extremidade do intestino, conhecido como o canal anal ou passagem de volta, e a pele perto do ânus. O ânus é a abertura por onde os resíduos deixam o corpo.

Alguns tipos de fístula ter um canal, enquanto os outros ramificar-se em mais de uma abertura. As fístulas podem aparecer como buracos na superfície da pele à volta do ânus. Uma fístula anal é dolorosa e pode causar sangramento quando você vai ao banheiro. 

Algumas fístulas podem ser conectadas aos músculos do esfíncter (os anéis de músculos que abrem e fecham o ânus).

Quando devo consultar meu médico?

Os comuns  sintomas de uma fístula anal incluem:

• Irritação da pele em torno do ânus
• Um latejante, dor constante, que pode ser pior quando você se sentar, movimentar-se, ter uma evacuação ou tosse
• Uma descarga de pus ou sangue quando se tem um movimento do intestino.

Você deve consultar o seu médico se você tiver algum destes sintomas. Você pode ser encaminhado para um especialista em condições intestinais, conhecidas como um cirurgião colorrectal, para uma investigação mais aprofundada.

O que causa uma Fístula Anal?

Uma fístula anal geralmente se desenvolve após um anal  abscesso (colecção de pus) estoura, ou quando um abcesso não foi completamente tratado. A fístula também pode ser causada por condições que afectam os intestinos, tais como  doença de Crohn  ou  colite ulcerativa.

Tal como muitos como 50% das pessoas com doença de Crohn obter uma fístula anal. Até 30% das pessoas com  VIH (um vírus que ataca o sistema imunológico do corpo) também vai desenvolver uma fístula anal.

Fístulas anais são mais comuns em homens, principalmente entre as idades de 20 e 40. Um estudo publicado em 2007, que analisou quatro países europeus, incluindo Inglaterra, descobriu que existem entre um e três casos de fístula anal para cada 10.000 pessoas.

Tratar uma Fístula Anal

A maioria das fístulas anais requerem cirurgia, porque eles raramente curar se não forem tratados. Vários métodos cirúrgicos estão disponíveis, dependendo de onde e como a fístula é complicado.

Você pode ser capaz de ir para casa no dia da cirurgia. No entanto, se a fístula é difícil de tratar você pode precisar de ficar no hospital por alguns dias. 

Existe o risco de  complicações após a cirurgia a fístula anal , incluindo:

• Infecção
• Incontinência intestinal 
• Recidiva fístula anal.

Por exemplo, depois de o tipo mais comum da cirurgia de fístula (conhecida como uma fistulotomia), o risco de uma fístula anal voltando-se a cerca de 21%. Os riscos variar dependendo do tipo de procedimento. Você pode falar com o seu cirurgião.

Sintomas de uma Fístula Anal

Há vários sintomas comuns de uma fístula anal.

Os sintomas incluem:

• Irritação da pele ao redor do ânus (a abertura onde os resíduos deixa o corpo)
• Um latejante, dor constante, que pode ser pior quando você se sentar, movimentar-se, ter uma evacuação ou tosse 
• Uma descarga de pus ou sangue quando você tem uma evacuação.

Se a sua fístula foi causada por um  abscesso  que você ainda tem, você pode ter:

• Uma alta temperatura de 38C (100.4F) ou ao longo
• Fadiga
• Uma sensação geral de mal-estar.

Se a sua fístula foi causada pela inflamação do intestino (parte de seu sistema digestivo), por exemplo por causa de uma condição como  a síndrome do intestino irritável  ou colite ulcerosa, você também pode ter:

• Dor abdominal 
• Diarreia
• Perda de apetite 
• Perda de peso
• Náuseas (enjoo)
• Vómitos.

Tipos de Fístulas

Fístulas anais são classificadas em função da sua posição e como eles estão perto os músculos do esfíncter. Os músculos do esfíncter são dois anéis de músculos que abrem e fecham o ânus. Eles são conhecidos como os músculos do esfíncter interno e externo.

Os tipos mais comuns de fístulas anais são:

• Fístula interesfincteriano  - a fístula (canal) atravessa o esfíncter interno e, em seguida, é aberto na superfície da pele junto ao ânus.
• Fístula Transsphincteric  - a fístula passa através de ambos os esfíncteres internos e externos e abre sobre a superfície da pele junto ao ânus.

Outros tipos de fístula anal pode:

• Começar numa parte diferente do cólon (intestino grosso)
• Estender-se numa direcção diferente, de modo que a fístula não abre ao lado do ânus
• Desenvolver-se em forma de ferradura, com as duas extremidades abertas de ambos os lados do ânus.

Causas de uma Fístula Anal

Fumador

A pesquisa mostra que o tabagismo aumenta o risco de um abscesso anal e fístula. Parar de fumar reduz o risco, que estará de volta ao normal depois de 5-10 anos de não fumar.

Uma fístula anal é mais comumente causada por um abscesso n anal.  Ele também pode ser causado por condições que afectam os intestinos (parte de seu sistema digestivo).

Abscesso anal

Um  abscesso é uma colecção de pus dolorosa. Um abscesso anal geralmente se desenvolve após uma pequena glândula, apenas dentro do ânus, torna-se infectado com a bactéria. A causa do abscesso é muitas vezes desconhecida, embora abscessos são mais comuns em pessoas com deficiências imunológicas, tais como VIH e AIDS.

Abscessos são normalmente tratados com um curso de antibióticos (medicamentos para tratar infecções causadas por bactérias). Na maioria dos casos, você também precisará ter o fluido infectado drenado do abscesso.

Se um abscesso anal rajadas antes de ter sido tratada, às vezes pode causar uma fístula anal para se desenvolver. A fístula também pode ocorrer se um abcesso não sarou completamente, ou se o fluido infectado não tenha sido completamente drenada. Aproximadamente 40% das pessoas com um abscesso anal irá desenvolver uma fístula anal.

Outras causas

Uma fístula anal também podem se desenvolver como resultado de:

• Um crescimento ou úlcera (ferida dolorosa)
• Uma complicação de cirurgia
• Um problema de saúde que você nasceu.

Fístulas anais também são uma complicação comum de condições que causam o intestino para se tornar inflamado, tais como:

• Diverticulite  - a formação de pequenas bolsas que se destacam do lado do intestino grosso (cólon), que tornar-se infectado e inflamado
• Colite ulcerativa  - uma condição crónica que faz com que o cólon para se tornar inflamado e pode causar úlceras a se formar na mucosa do cólon
• Doença de Crohn  - uma condição crónica que causa a inflamação da mucosa do sistema digestivo.

Outras infecções ou condições que podem levar ao desenvolvimento de uma fístula anal incluem:

• Cancro do recto  - o recto é uma área na extremidade do cólon onde as fezes são armazenadas
• Tuberculose  (TB)  - uma infecção bacteriana que afecta principalmente os pulmões, mas também pode se espalhar para muitas partes diferentes do corpo
• VIH e AIDS  - um vírus que ataca o sistema imunológico do corpo (a sua defesa contra doenças e infecções)
• Clamídia  - uma  infecção sexualmente transmissível  que muitas vezes não causa sintomas
• Sífilis  - uma infecção bacteriana que é transmitida através do contacto sexual, drogas ou transfusões de sangue injectando.

Diagnóstico de uma Fístula Anal

Para diagnosticar uma fístula anal, seu médico vai olhar para o seu histórico médico e realizar um exame físico. Se existem várias extensões de fístula (canais), podem ser necessários mais testes para determinar a sua posição. 

O seu médico também irá prestar especial atenção a qualquer história de abscessos anais ou condições que afectam suas entranhas, como a doença de Crohn. Estas condições podem levar ao desenvolvimento de uma fístula anal.

Você geralmente será encaminhado para um especialista em condições intestinais, conhecidas como um cirurgião colorrectal, para uma investigação mais aprofundada.

Exame físico

O especialista irá analisar o seu ânus (a abertura onde os resíduos deixa o corpo) e a área circundante, para quaisquer sinais físicos de uma fístula. A abertura de uma fístula normalmente aparece como uma mancha vermelha (inchadas), que muitas vezes escorre pus.

Se a abertura da fístula é encontrado, o especialista pode ser capaz de descobrir onde o caminho da fístula se encontra. O caminho da fístula por vezes pode ser sentido como uma estrutura de cordão de disco sob a pele.

O toque rectal

O especialista também irá realizar um  exame de toque retal (DRE). Trata-se de colocar um dedo em seu ânus. Durante a DRE, o dedo vai ser coberta com uma luva e lubrificado com gel.

A DRE permite que o seu médico descobra onde está o orifício interno da fístula, e se existem áreas secundárias a ramificar. 

Durante a DRE, o médico pode pedir-lhe para apertar os músculos do esfíncter (os anéis de músculos que abrem e fecham o ânus) em torno de seu dedo, para avaliar quão bem eles estão trabalhando.

A DRE vai ajudar a determinar que tipo de tratamento que você precisa, ou se mais testes são necessários.

Verificação da Fístula

O especialista também pode precisar usar um proctoscope (telescópio especial com uma luz na ponta) para ver dentro de seu recto. Eles também podem usar uma sonda da fístula, o qual é um pequeno instrumento inserido através da fístula.

Estes exames podem ser realizados sob  anestesia geral , onde você está dormindo.

Outros testes

Se você tiver uma fístula complicada, com vários ramos, você pode precisar de mais testes para determinar a posição exacta das vias de fístula. Isso ajudará a determinar o seu tratamento.

Alguns testes adicionais que podem ser recomendados incluem:

• Endosonography Anal (ultra-som)  - este teste utiliza ondas sonoras de alta frequência para criar uma imagem do interior de seu corpo. Esta é uma maneira precisa e freqüentemente usado de localizar a abertura interna de uma fístula.
• A ressonância magnética (RM)  - um exame de ressonância magnética utiliza campos magnéticos fortes e ondas de rádio para produzir uma imagem detalhada do interior de seu corpo. Este tipo de verificação é frequentemente utilizado em casos de fístulas complexas ou recorrente.
• Tomografia computorizada (TC)  - tomografia computadorizada usa raios-X e um computador para criar imagens detalhadas do interior do seu corpo. Isto pode ser utilizado se tiver uma doença inflamatória intestinal, tal como doença de Crohn, uma vez que pode ser usado para avaliar a extensão da inflamação. 

Tratar uma Fístula Anal

Os tempos de espera

Se o seu médico remete para o tratamento, você tem o direito de qualquer tratamento não-emergência para iniciar no prazo máximo de 18 semanas.

A cirurgia é geralmente necessária para tratar uma fístula anal porque poucos vão curar-se por si mesmos.

O objetivo da cirurgia é curar a fístula, evitando danos aos músculos do esfíncter (o anel de músculos que abrem e fecham o ânus). Danos nos músculos do esfíncter podem levar a  incontinência intestinal, onde você não tem controlo sobre suas entranhas.

Cirurgia

Cirurgia para fístula anal é geralmente realizado sob uma anestesia geral, onde você está inconsciente e não pode sentir nada. Em alguns casos, um anestésico local  é usado, onde você está consciente, mas a área a ser tratada é anestesiada para que você não sente nenhuma dor.

Alguns dos diferentes tipos de cirurgia a fístula anal são explicados abaixo. O tipo de cirurgia que você vai depender da posição da sua fístula. Em todos os casos, o cirurgião será capaz de explicar o procedimento para você com mais detalhes.

Fistulotomia

A fistulotomia é o tipo mais comumente usado de cirurgia de fístula anal. Ele é utilizado em 85-95% dos casos de fístulas.

Um fistulotomia envolve o corte aberto a todo o comprimento da fístula, a partir da abertura interna para a abertura externa. O cirurgião irá expulsar os conteúdos e achatar-se. Depois de um a dois meses, a fístula vai curar em um apartamento cicatriz.

Para aceder a fístula, o cirurgião pode ter que cortar uma pequena porção do músculo do esfíncter anal. No entanto, isto irá depender da posição da fístula. O seu cirurgião irá fazer todos os esforços para reduzir a probabilidade de incontinência intestinal.

Técnicas de Seton

Seu cirurgião pode decidir usar um Seton durante a sua cirurgia. A Seton é um pedaço de fio cirúrgico que é deixado no trato da fístula, muitas vezes, por vários meses, para manter o trato aberto. Isso permite que ele para drenar correctamente antes de ele cura.

Esta pode ser considerada se você está em alto risco de desenvolver incontinência, por exemplo, porque a sua fístula atravessa os músculos do esfíncter.

Ela também é por vezes utilizada para permitir vias secundárias para curar ainda mais antes de cirurgia é realizada no aparelho principal. Ele também pode ser usado para dividir o músculo do esfíncter, a qual permite que a curar entre operações.

Se o seu cirurgião está planejando usar um Seton, eles vão discutir isso com você. Em alguns casos, pode ser necessário ter várias operações para tratar a fístula usando técnicas seton. 

Procedimentos de retalho de avanço

Procedimentos de retalho de avanço pode ser considerado se a sua fístula é complexa, ou se há um alto risco de incontinência. 

Uma aba de avanço é um pedaço de tecido que é retirado do recto ou da pele à volta do ânus. Durante a cirurgia, a fístula é removido (um procedimento chamado fistulotomia). O retalho de avanço é então ligado ao local onde o orifício interno da fístula era. Procedimentos de retalho de avanço são pensados ​​para ser eficaz em cerca de 70% dos casos.

Plugue prótese biológica

A ficha de prótese biológica é um plug em forma de cone feito de tecido humano. Ele pode ser utilizado para bloquear o orifício interno da fístula. Os pontos são usados para manter o tampão no lugar, mas a abertura externa não é completamente selado, de modo que a fístula pode continuar a escoar. Novo tecido, em seguida, cresce em torno do plug para curá-la.

No entanto, este procedimento pode levar a uma nova formação de abscesso ou a ficha que está sendo empurrado para fora do lugar. 

Dois estudos que utilizaram plugs bioprostéticas têm relatado taxas de sucesso de mais de 80%. No entanto, ainda há incerteza sobre as taxas de recorrência e resultados a longo prazo.

Os Tratamentos não-cirúrgicos

A cola de fibrina

A cola de fibrina é actualmente a única opção não cirúrgica para o tratamento de fístulas. A cola de fibrina é injectado na fístula para selar o trato. A cola é injectada através da abertura da fístula, e a abertura é então suturada.

A cola de fibrina pode parecer uma opção atraente, pois é um procedimento simples, seguro e indolor. No entanto, os resultados a longo prazo para este método de tratamento são pobres. Por exemplo, um pequeno estudo teve uma taxa de sucesso inicial de 77%, mas após 16 meses, apenas 14% das pessoas ainda foram curados com sucesso.

Investigação em curso

Vários ensaios clínicos estão actualmente a decorrer para comparar os diferentes tipos de tratamento para a fístula anal, e você pode ser convidado a participar de um.

Se você está interessado, você receberá informações sobre o julgamento particular, e você será solicitado o seu consentimento. Antes de dar o seu consentimento, certifique-se de que você está plenamente consciente de tudo o que envolve o julgamento, e sentir-se livre para recusar, se você não deseja participar.

Recuperar de uma Cirurgia

Depois de ter a cirurgia para remover uma fístula anal, você deve ser capaz de se mover e comer e beber após os efeitos da medicação analgésico anestésico ter desaparecido. 

Se a fístula é relativamente simples de operar, você pode ser capaz de ir para casa no mesmo dia da cirurgia. No entanto, se a fístula é complicado, você pode precisar de ficar no hospital por alguns dias ou ter uma nova cirurgia para concluir o procedimento.

Cuidar da Ferida

Após a operação, você terá que usar um curativo sobre o corte cirúrgico até que a ferida tenha cicatrizado. Uma enfermeira distrital irá visitá-lo em casa regularmente para mudar o curativo e verificar como a ferida está cicatrizando. A maioria das feridas demorar cerca de seis semanas para curar.

Pode haver algum sangramento ou corrimento da ferida para as primeiras semanas, particularmente a primeira vez que você tomar um banho ou ir ao banheiro. Você pode querer usar uma almofada, como uma toalha sanitária, dentro de sua cueca para não manchar suas roupas. Este conselho se aplica a homens e mulheres.

Você deve procurar um médico se tem:

• Sangramento intenso
• Aumento da dor, vermelhidão, inchaço ou secreção
• Uma alta temperatura de 38C (100.4F) ou ao longo
• Náuseas (enjoo) ou vómitos
• Constipação  (sendo incapaz de esvaziar suas entranhas) por mais de três dias, apesar de usar um laxante (veja abaixo)
• Dificuldade em urinar.

Medicamento Analgésico

Após a anestesia desgastou fora, você pode precisar de tomar alguma medicação de alívio da dor. Over-the-counter (OTC) analgésicos, como  paracetamol ou ibuprofeno , podem ser utilizados normalmente, mas você deve verificar com o seu médico antes de usá-los. 

Um banho de 15 minutos também pode ajudar a reduzir a dor. O banho de água deve ser tão quente como você pode sentar-se confortavelmente dentro

Antibióticos

Você pode ser prescrito antibióticos (medicamentos para tratar infecções causadas por bactérias) para tomar antes e depois da cirurgia. Estes irão ajudar a reduzir o risco de uma infecção. Se você está antibióticos prescritos, certifique-se de concluir o curso.

Laxantes

Laxantes  são um tipo de medicamento que pode ajudá-lo a esvaziar suas entranhas. Você pode ser prescrito laxantes para torná-lo mais fácil para você ir ao banheiro depois de sua operação.

Retomar às Actividades Normais

Você pode precisar de descansar por alguns dias após a operação, mas você deve evitar ficar sentado por muito tempo. Além disso, evite fazer muito curta.

Você pode retornar ao trabalho e começar a fazer algum exercício suave quando você se sentir capaz. Pergunte ao seu médico para aconselhamento sobre quando você pode dirigir novamente. Normalmente, isso é depois de um mínimo de 48 horas. Você não deve nadar até que a ferida sarou completamente.

Complicações de uma Fístula Anal

Complicações de uma fístula anal são geralmente o resultado da cirurgia de fístula. Eles podem incluir infecção, incontinência do intestino ou a fístula reproduzam.

Infecção

Qualquer tipo de cirurgia tem um risco de infecção. Se a fístula não é completamente removido, por exemplo, porque você está tendo a cirurgia realizada em várias etapas, uma infecção no trato (canal) às vezes pode se espalhar para outras partes do corpo.

Se isso acontecer, você pode exigir um curso de antibióticos (medicamentos para tratar infecções causadas por bactérias). Se a infecção é grave, você pode precisar de ser internado no hospital para que os antibióticos podem ser administrados através de um sistema de gotejamento em seu braço (via intravenosa).

Incontinência

Em alguns casos, a cirurgia pode danificar os músculos do esfíncter anal (o anel de músculos que se abrem e fecham o ânus). Se os músculos estão danificados, você pode perder o controlo de suas entranhas, levando a fezes vazamento incontrolável de seu recto (a área onde eles estão armazenados). Isto é conhecido como fecal ou incontinência intestinal.

A probabilidade de incontinência que ocorre após a cirurgia vai depender do tipo de cirurgia que você tinha e a posição da sua fístula. Se você tinha alguma incontinência intestinal antes da cirurgia, isso pode piorar.

Incontinência após um fistulotomia (cirurgia que abre a fístula) é mais comum em mulheres e em pessoas com doença de Crohn, uma doença que provoca a inflamação da mucosa do sistema digestivo. Taxas de incontinência variam, embora a maioria dos estudos relatam incontinência entre 3% e 7% da população.

Depois de usar técnicas de Seton, a taxa de incontinência é de 17%, e depois de um procedimento de retalho de avanço da taxa de incontinência é de cerca de 6-8%. Pergunte ao seu médico sobre os riscos associados com o procedimento.

Recorrência da Fístula Anal

Em alguns casos, o túnel pode reaparecer apesar da cirurgia. Depois de ter um fistulotomia, a taxa de recorrência é de 21%. Após um procedimento de retalho de avanço, a taxa de recorrência pode ser tão elevada quanto 36%.