Câncer ósseo primário é um tumor que começa a crescer dentro de um osso. Câncer que se espalha a partir de outra parte do corpo em osso circundante é conhecido como câncer ósseo secundário. O sintoma mais comum de câncer ósseo é a dor óssea que geralmente piora com o tempo e pode sentir-se mais dolorosa durante a noite. Se você ou seu filho está com dor óssea persistente que dura mais de três dias, visite o seu médico de família. Embora seja altamente improvável que seja o resultado de câncer ósseo, ele exige uma investigação mais aprofundada.
Tipos de Câncer Ósseo
Todos os tipos de câncer ósseo são muito raros. Os quatro tipos mais comuns (embora ainda muito raro em termos gerais) são descritos abaixo.
Osteosarcoma
O osteossarcoma é o tipo mais comum de câncer ósseo. A maioria dos casos se desenvolvem em adolescentes e adultos jovens, mas você pode obtê-lo em qualquer idade.
O osteossarcoma geralmente se desenvolve nos ossos maiores, como o osso da coxa (fémur) ou o osso da canela (tíbia).
O sarcoma de Ewing
O sarcoma de Ewing é mais comum em adolescentes, embora também possa desenvolver em adultos. O sarcoma de Ewing geralmente se desenvolve na pelve, osso da coxa ou osso da canela.
Condrossarcoma
Este tipo de câncer ósseo geralmente se desenvolve em adultos com idade entre 30 e 60.
Ele afecta principalmente a pélvis, o osso da coxa, osso do braço, omoplata (escápula) e as costelas.
Sarcoma de células fusiformes
Sarcoma de células fusiformes é muito semelhante ao osteosarcoma em termos de seus sintomas e tratamento, mas afecta os idosos com 40 anos ou mais.
Tratamento do Câncer de Osso
O plano de tratamento para a maioria dos casos de cancro do osso é a utilização de um ciclo de quimioterapia para reduzir o tumor e a cirurgia para remover a área afectada do osso.
No passado, isso muitas vezes significava que uma seção de um membro, como a perna, teve que ser removido cirurgicamente (em uma amputação), mas hoje muitas vezes é possível manter o membro, substituindo o osso afectado com um implante de metal. Isto é conhecido como cirurgia conservadora do membro.
As perspectivas para o câncer de osso depende se o câncer se espalhou a partir do osso de outras partes do corpo. É mais fácil de curar, se o câncer não se espalhou (conhecido como câncer de osso localizado). Se ela se espalhou (mais comumente para os pulmões ou da medula óssea), que pode ser mais difícil de tratar. Isto é conhecido como câncer ósseo metastático.
O que Causa o Câncer de Osso?
A razão pela qual uma pequena minoria de pessoas desenvolve câncer ósseo ainda é incerto.
Factores de risco conhecidos incluem:
- Exposição prévia a radiação, tal como radioterapia
- Uma condição conhecida como doença de Paget do osso , em que o ciclo normal de crescimento ósseo é interrompido - no entanto, menos de 1% das pessoas com doença de Paget vai realmente desenvolver cancro ósseo.
Os Sintomas do Câncer de Osso
Dor óssea é o sintoma mais comum de câncer ósseo. Geralmente começa com um sentimento de ternura no osso afectado, que progride gradualmente para uma dor persistente que muitas vezes se sente pior durante a noite e quando o osso está em uso. Em casos de sarcoma de Ewing, dor óssea geralmente piora rapidamente.
Dor óssea, que é causada por câncer nos ossos, por vezes, é erroneamente confundida com artrite em adultos e "dores de crescimento" em crianças e adolescentes.
Se você tem câncer ósseo, você também pode experimentar inchaço e vermelhidão (inflamação) ou detectar um nódulo perceptível em ou em torno do osso afectado. Se o osso está perto de uma articulação, o inchaço pode fazer usando a difícil articulação.
Em alguns casos, o cancro pode enfraquecer o osso de modo que pode tornar-se fracturada ou quebrado depois de um ferimento ou de queda menor.
Os sintomas menos comuns de câncer de osso incluem:
- Uma temperatura elevada (febre) de 38C (100.4F) ou acima
- Perda de peso inexplicada
- Sudorese, geralmente durante a noite.
Ao procurar o conselho médico
Consulte o seu médico se você ou seu filho tiver dor óssea persistente que dura mais de três dias. Dor óssea é improvável que seja o resultado de dores de crescimento se durar mais de três dias e, embora seja altamente improvável que seja o resultado de câncer ósseo, ele exige uma investigação mais aprofundada.
A maioria dos casos de dor óssea em adultos é causada pela artrite. Se você tem artrite, você vai se beneficiar de ter um diagnóstico precoce.
As Causas de Câncer de Osso
Câncer começa com uma alteração na estrutura do ADN. ADN fornece nossas células com um conjunto básico de instruções, como quando a crescer e se reproduzir.
Uma alteração na estrutura do ADN é conhecida como uma mutação, e que podem alterar as instruções que controlam o crescimento celular. Isto significa que as células continuam a crescer, em vez de parar quando deveriam. Isso faz com que as células se reproduzem de forma incontrolável, produzindo uma massa de tecido chamada de tumor.
Factores de Risco Conhecidos
Cancro do osso é uma condição mal compreendida e, como resultado, foram identificadas apenas um pequeno número de riscos conhecidos. Estes incluem:
- Ossos de rápido crescimento - como a maioria dos casos de câncer de osso desenvolver em adolescentes pensa-se o surto de crescimento rápido que ocorre durante a puberdade pode, de alguma forma fazer tecido ósseo mais vulnerável ao câncer. As maiores taxas de câncer ósseo também foram encontradas em certas raças de cães que experimentam rápido crescimento ósseo.
- A exposição anterior a altas doses de radiação, como passando por radioterapia; no entanto, o aumento do risco associado a radioterapia é pequeno.
- Doença de Paget do osso, o que é uma condição óssea rara que causa enfraquecimento dos ossos. No entanto, menos de 1 em cada 100 pessoas com a doença vão desenvolver câncer ósseo mais tarde na vida.
- Condições genéticas raras como a síndrome de Li-Fraumeni, que afecta cerca de 1 em cada 142.000 pessoas.
- Uma história de retinoblastoma. Este é um tipo raro de câncer que se desenvolve na infância no olho. As pessoas que tiveram esta condição têm um risco aumentado de desenvolver câncer de osso.
A investigação tem também os bebés nascidos encontrados com uma hérnia umbilical são três vezes mais propensos a desenvolver o sarcoma de Ewing do que outros.
No entanto, o aumento do risco é ainda pequeno já que apenas um em cada 110 mil crianças com hérnia umbilical vai continuar a desenvolver o sarcoma de Ewing.
Como o Câncer de Osso se Espalha?
Se não for tratada, as células cancerosas podem se espalhar a partir da área afectada do osso. Isto pode envolver uma abertura interior para a medula óssea (material gelatinoso encontrado no interior dos ossos) ou para o exterior para o sangue e, em seguida, geralmente dentro dos pulmões
Diagnóstico de câncer de osso
O médico irá realizar um exame físico do osso afectado. Eles também podem encaminhá-lo para exames de sangue para descartar outras condições, tais como uma infecção ou alguns tipos de artrite. Alguns tipos de câncer de osso podem causar anomalias no sangue. Por exemplo, em algumas osteossarcomas pode ser detectado um aumento em uma chamada de enzima fosfatase alcalina.
Você também pode ser encaminhado para um raio-X, que pode detectar o câncer de osso (veja abaixo). Os raios X também podem ser recomendados se você vai a um serviço de urgência com suspeita de osso quebrado.
Se nenhuma causa óbvia pode ser encontrada por sua dor óssea, provavelmente você vai ser encaminhado para um cirurgião ortopédico (um especialista em condições ósseas) em seu hospital local para mais testes.
Raios X
Raios-X pode detectar muitas vezes danos aos ossos causadas por câncer, ou osso novo que está crescendo por causa do câncer. Eles também podem ajudar a determinar se os sintomas são devidos a uma outra causa, como uma fractura óssea.
Se os raios-X sugerem que você pode ter câncer ósseo, deverá ser encaminhado para um centro especializado, com experiência no diagnóstico e tratamento da doença.
Como o câncer de osso é raro, há um pequeno número de centros especializados para que muitos pacientes têm de viajar para aconselhamento e tratamento.
Biopsia
A maneira mais definitiva de diagnosticar o câncer ósseo é levar uma amostra de osso afectado e enviá-lo para um laboratório para testes. Isso é conhecido como uma biópsia.
A biópsia também pode determinar o que exactamente tipo de câncer ósseo que você tem, e qual o seu grau de câncer é. Um sistema de classificação é usada para descrever o quão agressivo o câncer é, e como provavelmente ele vai se espalhar, com cânceres de alto grau, sendo o mais agressivo. Esta informação é importante para o tratamento de planeamento.
A biopsia pode ser efectuada de duas formas:
- Uma biópsia com agulha é realizada sob anestesia (dependendo do local onde o osso é localizado este poderia ser um anestésico local ou anestesia geral). Uma agulha fina é inserida dentro do osso e utilizada para retirar uma amostra de tecido.
- Uma biópsia aberta é realizada sob anestesia geral. O cirurgião faz uma incisão no osso afectado para retirar uma amostra de tecido.
Você pode precisar de ter uma biópsia aberta, se os resultados de uma biópsia por agulha são inconclusivos.
Mais testes
Se os resultados da biópsia de confirmação (ou pelo menos sugerir) O câncer de osso, provavelmente você vai ser encaminhado para outros testes para avaliar o quanto o câncer se espalhou. Estes testes são descritos abaixo.
Exame de ressonância magnética
A ressonância magnética (RM) utiliza um forte campo magnético e ondas de rádio para produzir imagens detalhadas do interior do osso afectado.
Uma ressonância magnética é uma forma eficaz de avaliar o tamanho e a propagação de qualquer tumor cancerígeno no interior dos ossos.
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada (TC) computadorizada envolve tomar uma série de raios-X e usando um computador para remontá-las em uma imagem detalhada tridimensional (3-D) do seu corpo. Tomografias computadorizadas são muitas vezes utilizadas para verificar se o câncer se espalhou para seus pulmões. A radiografia de tórax também podem ser tomadas para esse fim.
As varreduras do osso
A cintilografia óssea pode dar informações mais detalhadas sobre o interior de seus ossos do que um raio-X. Durante uma varredura do osso, uma pequena quantidade de material radioactivo é injectado em suas veias.
Áreas anormais de osso vão absorver o material em um ritmo mais rápido do que o osso normal e vai aparecer como "hot-spots" sobre a digitalização.
Encenação
Uma vez que estes testes foram concluídos e os resultados têm se concretizar, deve ser possível para lhe dizer o estágio e grau do câncer ósseo se encontra. O estadiamento é uma descrição de como longe o câncer se espalhou e de classificação é uma descrição de como rapidamente é provável a se espalhar no futuro o câncer.
Um sistema de estadiamento utilizado na Inglaterra usa três estágios para avaliar casos de câncer de osso:
Fase 1 - o câncer é de baixa qualidade e não se espalhou para além do osso. Fase 1 pode ser dividida em duas sub-fases:
- Fase 1A - o cancro ainda é limitada para o interior do osso afectado.
- Fase 1B - o cancro começou a estender-se a camada externa do osso.
Fase 2 - o câncer ainda não se espalhou além do osso, mas é um tipo de alto grau de câncer; novamente este pode ser dividido em duas sub-fases:
- Fase 2A - o cancro ainda é limitada para o interior do osso afectado.
- Fase 2B - o cancro começou a estender-se a camada externa do osso.
Fase 3 - o cancro se espalhou para outras partes do corpo, tais como os pulmões.
A maioria dos casos de câncer nos ossos fase 1 e fase 2 alguns dos cânceres ósseos têm uma boa chance de ser curado.
O mesmo não é normalmente verdadeiro com a fase 3 do cancro de osso, mas pode ser possível para aliviar os sintomas e diminuir a propagação do cancro a tratamentos, tais como quimioterapia e, em alguns casos, a radioterapia.
Lidar com um Diagnóstico
Sendo dito que você tem câncer ósseo pode ser uma experiência angustiante, desconcertante e assustador. Receber esse tipo de notícia pode ser perturbador em qualquer idade, mas particularmente cruel, se você ainda está em sua adolescência, ou se você é um pai de uma criança que acaba de ser dito que têm câncer ósseo.
Estes tipos de sentimentos podem causar stresse e ansiedade considerável, que em alguns casos pode provocar depressão. Você pode estar deprimido, se durante o mês passado, você tem sido incomodado por se sentindo para baixo e sem esperança e você já não ter prazer em atividades que você costumava gostar.
Se você acha que pode estar deprimido, consulte o seu médico, pois há uma série de tratamentos eficazes, como medicação e aconselhamento, que podem ajudar.
Você pode achar que é útil para visitar o cancro de osso Research Trust site, que é a caridade principal do Reino Unido para as pessoas afectadas pelo câncer ósseo.
Se você é um adolescente você também pode contactar o Teenage Cancera Trust, uma instituição de caridade para os adolescentes e adultos jovens afectados pelo câncer.
Tratamento para Câncer de Osso
Ossos enfraquecidos
Em alguns casos, o câncer pode enfraquecer seriamente o osso afectado, aumentando o risco de uma ruptura (fractura). Isso pode ser perigoso, pois a fractura poderia, então, levar a células cancerígenas "vazando" do osso e que se deslocam para o tecido circundante.
Se os testes mostram seu osso está enfraquecido, pode ser necessário para protegê-lo, colocando-o em uma tala. A tala é usada para proteger um osso enfraquecido e, ao mesmo tempo que limita a sua amplitude de movimento - os menos os ossos se move, os menores as chances de fractura.
Se você é diagnosticado com câncer nos ossos, é provável que você será encaminhado para um centro especializado com experiência no tratamento de câncer ósseo.
Sua equipe de atendimento
Nos centros de câncer de osso especializadas equipas de profissionais de saúde especializados trabalham juntos para tratar o câncer de osso. Essas equipas são conhecidas como as equipes multi-disciplinares (MDTS).
Os membros do MDT podem incluir:
- Um cirurgião ortopédico (um cirurgião especializado em cirurgia óssea e articulações)
- Um oncologista clínica (especialista no tratamento não-cirúrgico do câncer)
- Um patologista (um especialista em tecido doente)
- Um radiologista (especialista em radioterapia)
- Um especialista em cuidados paliativos (especialista em alívio da dor e controle de sintomas)
- Um assistente social
- Um psicólogo
- Uma enfermeira câncer especialista, que será normalmente o seu primeiro ponto de contacto entre você e o resto da equipe.
Seu plano de tratamento
Dependendo do tipo de câncer ósseo que você tem, o principal tratamento irá incluir uma combinação de:
- Quimioterapia - tratamento com medicação forte para matar o câncer
- Radioterapia - onde pulsos de radiação são usados para destruir células cancerígenas
- Cirurgia - para remover a seção de osso canceroso.
Em muitos casos, é possível reconstruir o osso que foi removido. Isto é conhecido como cirurgia conservadora do membro.
No entanto, por vezes, a única forma de tratar o câncer de osso é amputar alguns, ou todos, do membro. Devido aos avanços no diagnóstico e tratamento, apenas uma minoria dos pacientes (cerca de um em sete casos), precisa de uma amputação. Leia mais sobre estes tratamentos abaixo.
Quimioterapia
Há quatro formas de quimioterapia pode ser utilizada para tratar o cancro do osso. Ele pode ser usado:
- Antes da cirurgia para reduzir o tumor, o que torna mais provável que você só vai precisar de cirurgia de preservação de membro
- Em combinação com radioterapia antes da cirurgia (quimioirradiação); esta abordagem funciona particularmente bem para o tratamento de sarcoma de Ewing
- Após cirurgia para evitar retorno do cancro
- Para controlar os sintomas nos casos em que a cura não é possível (conhecida como quimioterapia paliativa).
Tratamentos de quimioterapia são dados geralmente em ciclos. Um ciclo consiste em tomar a medicação quimioterapia por vários dias, em seguida, ter uma pausa por algumas semanas para permitir que o seu corpo a se recuperar dos efeitos do tratamento. O número de ciclos que você precisa vai depender do tipo e grau de seu câncer nos ossos.
A quimioterapia para o câncer de osso envolve tomar uma combinação de diferentes medicamentos. Estes geralmente são entregues através de um gotejamento em sua veia, ou dentro de um tubo conectado a um dos vasos sanguíneos em seu peito.
Os efeitos colaterais da quimioterapia incluem:
- Náuseas ou vómitos
- Diarreia
- Úlceras na boca
- Cansaço
- Infertilidade
- Perda de cabelo (após o tratamento, o cabelo deve levar entre três a seis meses para voltar a crescer).
A maioria dos efeitos secundários associados à quimioterapia deve resolver uma vez que seu tratamento tenha terminado. No entanto, há um risco que irá ser permanentemente infértil. Sua equipe de atendimento irá fornecer informações mais detalhadas sobre o risco específico para a sua fertilidade.
A quimioterapia também pode enfraquecer o sistema imunológico, tornando-o mais vulnerável à infecção.
Radioterapia
Tal como acontece com a quimioterapia, a radioterapia pode ser usada antes e após a cirurgia para tratar o cancro do osso, ou utilizada para controlar os sintomas e diminuir a propagação do cancro quando a cura não é possível.
A radioterapia é geralmente dado cinco dias por semana, com uma pausa de tratamento no fim-de-semana. Cada sessão de radioterapia geralmente dura em torno de 10 a 15 minutos. A maioria das pessoas demora de dois a cinco semanas de tratamento.
Efeitos colaterais comuns da radioterapia são:
- Vermelhidão e irritação da pele (isso pode sentir muito parecido com queimadura solar)
- Dor nas articulações, na parte do corpo que está sendo tratada
- Sensação de mal estar
- Perda de cabelo na parte do corpo a ser tratada
- Cansaço.
Estes efeitos secundários passarão uma vez que a radioterapia foi concluída, embora os sentimentos de cansaço podem persistir por várias semanas.
Cirurgia Conservadora Limb
Cirurgia conservadora do membro é geralmente possível quando o câncer não se espalhou para além do osso, e o osso pode ser reconstruído.
O tipo mais comum de cirurgia de preservação de membro envolve a remoção da seção do osso afectado, bem como uma parte do tecido circundante (no caso as células cancerosas se espalharam para o tecido).
A secção removida do osso pode, então, ser substituída com um implante de uma prótese metálica chamada. No entanto, há outras formas de substituir ossos, por exemplo, por meio de um enxerto de osso.
Se o cancro estiver perto de uma junta, tal como a articulação do joelho, pode ser necessário remover o conjunto e substitui-lo por uma prótese, o que pode ser feito de plástico, metal ou cerâmica.
Amputação
A amputação pode ser necessária se você desenvolver uma complicação grave após cirurgia conservadora do membro, se o câncer envolve estruturas que são importantes para a função do membro, ou se o câncer:
- Se espalhou para além do osso em grandes vasos sanguíneos ou nervos
- Se espalhou para além do osso em sua pele
- Desenvolveu-se em uma parte do corpo onde a cirurgia de preservação de membro não é tecnicamente possível, como no tornozelo.
Sendo dito que você precisa de uma amputação pode ser devastador, especialmente para as crianças. Sua equipe de atendimento vai entender o choque e o medo que você, ou seu filho, pode estar sentindo e deve ser capaz de lhe fornecer aconselhamento e outras formas de apoio.
Em alguns casos, a sua equipa de cuidados pode ser capaz de apresentá-lo a alguém que já teve uma amputação.
Os membros artificiais são agora muito avançados e fáceis de usar. Por exemplo, as pessoas com uma perna artificial são capazes de andar, correr e praticar desporto. Em muitos casos, um membro artificial permite uma gama mais ampla de movimento de um membro reparado com cirurgia de preservação de membro.
A pesquisa também descobriu a maioria das pessoas que têm uma amputação desfrutar da mesma qualidade de vida que as pessoas que têm a cirurgia de preservação de membro.
Quando você é capaz de deixar o hospital, você será encaminhado para um centro de membro local. Centros Limb fornecer aconselhamento, apoio e tratamento para as pessoas com membros artificiais. Você também será dado fisioterapia e terapia ocupacional (terapia para melhorar as habilidades necessárias para a vida do dia-a-dia) para fazer o melhor uso de seu membro artificial.
Mifamurtida
Um medicamento chamado mifamurtida pode ser usado como parte do tratamento de osteossarcoma de alto grau. Mifamurtida é o que é conhecido como um estimulante imune macrófagos. Isto quer dizer que funciona encorajando o sistema imunitário para a produção de células especializadas conhecidas para matar as células cancerosas.
Mifamurtida é dada após a cirurgia, em combinação com a quimioterapia, para matar quaisquer células cancerosas remanescentes e ajudar a prevenir o câncer de retornar.
Mifamurtida é lentamente bombeado para uma das suas veias ao longo de uma hora, isto é conhecido como infusão. Geralmente é realizado em seu hospital local (você será capaz de ir para casa uma vez que a infusão foi concluída) ou, eventualmente, no momento da cirurgia do seu médico.
O curso de tratamento recomendado é geralmente duas vezes por semana durante 12 semanas e depois uma vez por semana durante 24 semanas depois.
Mifamurtida pode causar uma grande variedade de efeitos secundários, geralmente leve a moderada.
Eles incluem:
- Mau estar
- Diarreia ou prisão de ventre
- Dor de cabeça
- Tontura
- Perda de apetite
- Dores musculares e articulares
- Sangue na urina
- Visão turva
- Perda de audição.
Leia o folheto informativo que acompanha o medicamento para uma lista completa de efeitos colaterais. Não está claro se é seguro tomar mifamurtida durante a gravidez, por isso, como medida de precaução, é importante usar um método eficaz de contracepção, se você é uma mulher sexualmente activa. Você precisará informar o seu MDT o mais rápido possível, se você acha que está grávida e evitar a amamentação enquanto toma mifamurtida.
Dar seguimento
Se os testes mostram seu corpo agora está livre de células cancerígenas, seus tratamentos vai acabar. Mas você ainda vai precisar para atender consultas regulares de acompanhamento para verificar o câncer não voltou.
Você será solicitado a comparecer às consultas frequentes nos primeiros dois anos após o tratamento ter terminado - possivelmente a cada dois a quatro meses, dependendo do grau do câncer. Estes vão se tornar menos frequentes como o passar dos anos.
Perspectiva Câncer Ósseo
A perspectiva esperado para pessoas com câncer ósseo é descrita abaixo. Taxas de sobrevida em cinco anos Os profissionais de saúde utilizam uma medida geral de uma "taxa de sobrevivência de cinco anos", quando descreve estatísticas de câncer. No entanto, é importante deixar claro a medição de cinco anos não é uma medida absoluta e não significa que as pessoas com câncer ósseo só têm uma expectativa de vida de cinco anos.
Osteosarcoma
Seis em cada 10 pessoas com osteossarcoma localizado vai viver pelo menos cinco anos após o diagnóstico e a maioria dessas pessoas vai ser completamente curada.
As perspectivas para o osteosarcoma metastático são muito mais pobre que apenas 1 em cada 10 pessoas vai viver pelo menos cinco anos após o diagnóstico.
O Sarcoma de Ewing
Sete em cada 10 pessoas com sarcoma de Ewing localizada viverá pelo menos cinco anos após o diagnóstico, e de novo, a maioria deles vai ser completamente curada.
Apenas 3 em cada 10 pessoas com sarcoma de Ewing metastático vão viver pelo menos cinco anos após o diagnóstico.
Condrossarcoma
Em casos de condrossarcoma, o grau do câncer é o factor mais importante na determinação do outlook.
As perspectivas para o condrossarcoma de baixo grau é geralmente boa, com 8 em cada 10 pessoas que vivem pelo menos cinco anos após o diagnóstico.
As perspectivas para o condrossarcoma de alta qualidade é pior, com apenas 3 em cada 10 pessoas que vivem pelo menos cinco anos após o diagnóstico.
Sarcoma de Células Fusiformes
Seis em cada 10 pessoas com um sarcoma localizado de células fusiformes vai viver pelo menos cinco anos após o diagnóstico.
Somente as pessoas um em cada quatro com sarcoma de células fusiformes metastático vão viver pelo menos cinco anos após o diagnóstico.
