Bronquiectasia – Definição, Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Prevenção

A Bronquiectasia é uma condição de longo prazo, onde as vias aéreas dos pulmões tornam-se anormalmente alargado, levando a um acúmulo de excesso de muco que pode fazer os pulmões mais vulneráveis ​​à infecção.

Os sintomas mais comuns de bronquiectasia incluem:

• Uma tosse persistente que geralmente traz catarro (escarro)
• Falta de ar.

A gravidade dos sintomas pode variar amplamente. Algumas pessoas têm apenas alguns sintomas que não aparecem muitas vezes, enquanto outros têm sintomas abrangentes que ocorrem diariamente. Os sintomas tendem a piorar se você desenvolver uma infecção nos pulmões.

Quando consultar o seu médico

Você deve consultar o seu médico se você desenvolver uma tosse persistente. Enquanto isto pode não ser  necessariamente o resultado de bronquiectasia, será necessária uma investigação mais aprofundada. Se o seu médico suspeitar que você pode ter bronquiectasia, que irá encaminhá-lo para um especialista em tratamento de doenças pulmonares (um consultor respiratória) para mais testes.

Como são Afectados os Pulmões

Os pulmões estão cheios de pequenas vias aéreas de ramificação, conhecidos como brônquios. Oxigénio viaja através dessas vias aéreas, acaba em pequenos sacos chamados alvéolos, e de lá é absorvida pela corrente sanguínea.

As paredes internas dos brônquios são revestidas com muco viscoso, o qual protege contra danos a partir de partículas que se movem para baixo para dentro dos pulmões.

Na bronquiectasia, um ou mais dos brônquios são anormalmente se arregalaram. Isso significa mais muco que reúne habituais lá, o que torna os brônquios mais vulneráveis ​​à infecção. Se uma infecção se desenvolve, os brônquios podem ser danificados novamente para que ainda mais muco reúne em si e o risco de infecção aumenta ainda mais.

Ao longo do tempo, este ciclo pode causar o agravamento gradual danos aos pulmões.

Porque é que Acontece uma Bronquiectasia

A bronquiectasia pode desenvolver se o tecido e os músculos que rodeiam os brônquios estiverem danificados ou destruídos.

Há um número de razões pelas quais isso pode acontecer. As três causas mais comuns no Reino Unido são:

• Uma infecção pulmonar durante a infância, como a pneumonia ou a tosse convulsa, que danifica os brônquios
• Problemas subjacentes com o sistema imunológico (de defesa do organismo contra infecções) que tornam os brônquios mais vulnerável a danos causados ​​por uma infecção
• A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) - uma alergia a um determinado tipo de fungos que podem causar a brônquios fique inflamada se esporos dos fungos são inalados.

No entanto, em mais de metade de todos os casos de bronquiectasias nenhuma causa óbvia para a condição pode ser encontrada.

Quem é Afectado por uma Bronquiectasia

A bronquiectasia é pensado para ser incomum. Estima-se que cerca de 1 em cada 1.000 adultos no Reino Unido têm a condição.

Ele pode afectar qualquer pessoa em qualquer idade, mas os sintomas não costumam desenvolver até a meia-idade.

Quase 16 mil pessoas visitaram o hospital na Inglaterra durante 2011-12 com bronquiectasia, dos quais quase 12 mil foram com 60 anos ou mais.

Como é que uma Bronquiectasia é Tratada

Os danos causados aos pulmões por bronquiectasia são permanentes, mas o tratamento pode ajudar a aliviar os sintomas e impedir o dano a piorar.

Os principais tratamentos incluem:

• Exercícios e dispositivos especiais para ajudá-lo muco claro fora de seus pulmões
• Medicações para ajudar a melhorarem o fluxo de ar dentro dos pulmões
• Antibiótico para o tratamento de todas as infecções pulmonares que se desenvolvem.

A cirurgia é geralmente apenas considerado para bronquiectasia em raros casos em que outros tratamentos foram ineficazes, o dano ao seu brônquio está confinado a uma pequena área e você está de boa saúde geral.

As Possíveis Complicações

As complicações da bronquiectasia são raros, mas quando ocorrem podem ser graves. Uma das complicações mais graves é tosse com grandes quantidades de sangue devido a um dos vasos sanguíneos na divisão pulmões. Este problema pode ser fatal e pode exigir cirurgia de emergência para tratá-la.

Perspectiva

As perspectivas para as pessoas com bronquiectasia é altamente variável e depende muitas vezes a causa subjacente.

Viver com bronquiectasia pode ser estressante e frustrante, mas a maioria das pessoas com a doença terá uma expectativa de vida normal. Em pessoas com sintomas muito graves, no entanto, bronquiectasia pode ser fatal se os pulmões param de funcionar correctamente.

Cerca de 1.000 mortes registradas na Inglaterra e no País de Gales a cada ano são pensados ​​para ser devido a bronquiectasia.

Sintomas da Bronquiectasia

Tosse

O sintoma mais comum da bronquiectasia é uma tosse persistente, que afecta cerca de 9 em cada 10 pessoas com a condição.

Três em cada quatro pessoas com bronquiectasia tossir regularmente grandes quantidades de muco (catarro), que pode ser claro, amarelo pálido ou amarelo-esverdeado. Outras pessoas podem ocasionalmente tossir pequenas quantidades de catarro, ou mesmo nenhum.

Outros sintomas incluem:

• Falta de ar
• Pieira
• Tosse com sangue ou muco manchado de sangue
• Dor no peito.

Sinais de uma Infecção Pulmonar

Se você desenvolver uma infecção pulmonar, em seguida, seus sintomas costumam piorar dentro de alguns dias. Isso é conhecido como uma exacerbação infecciosa e pode causar:

• Tosse com catarro ainda mais, o que pode ser mais verde do que o habitual ou cheiro desagradável
• Agravamento da falta de ar.

Você também poderá:

• Me sinto muito cansado
• Tossir sangue, se você não tivesse feito isso
• Experimentar uma dor aguda no peito que é agravada quando a respiração (pleurisia)
• Sentir mal-estar geral.

Ao procurar o conselho médico

Se não tiver sido previamente diagnosticado com bronquiectasia e você desenvolve uma tosse persistente, visite o seu médico para aconselhamento.

Enquanto tosse persistente pode não ser necessariamente o resultado de bronquiectasia, será necessária uma investigação mais aprofundada.

Se você tiver sido previamente diagnosticado com bronquiectasia e você começa a sentir os sintomas que sugerem que você tem uma infecção pulmonar, contacte o seu médico de família.

Isso ocorre porque é provável que você vai precisar de tratamento com antibióticos (embora algumas pessoas com bronquiectasia é dado um estoque de antibióticos como medida de precaução em caso de repente eles desenvolvem uma infecção pulmonar).

Quando Procurar o Médico

Algumas pessoas com bronquiectasia desenvolver uma infecção pulmonar grave que pode necessitar de ser tratado no hospital.

Sinais e sintomas de infecção pulmonar grave incluem:

• Uma coloração azulada da pele e lábios (cianose)
• Confusão
• Uma temperatura elevada de 38 ° C (100,4 ° F) ou acima
• Respiração rápida (mais de 25 respirações por minuto)
• Dor intensa no peito que faz com que seja muito doloroso para tossir e limpar seus pulmões.

Se você tiver qualquer um dos acima, telefonar para o profissional de saúde responsável pelo seu cuidado para o conselho imediatamente. Este pode ser o seu médico de família, um médico especialista em doenças pulmonares (pneumologista) ou um enfermeiro especialista.

Causas de Bronquiectasia

Na bronquiectasia, as vias aéreas dos pulmões ficar danificado e ampliou devido à inflamação. Seus pulmões estão continuamente expostas a germes, para que o seu corpo tem mecanismos de defesa sofisticados projectados para manter os pulmões livres de infecção.

Se uma substância estranha (como bactéria ou um vírus) passa por essas defesas, seu sistema imunológico vai tentar impedir a disseminação de qualquer infecção, enviando as células brancas do sangue para o local da infecção. Estas células liberam substâncias químicas para combater a infecção, o que pode fazer com que o tecido circundante para se tornar inflamado.

Para a maioria das pessoas, essa inflamação vai passar sem causar quaisquer problemas. No entanto, bronquiectasia pode ocorrer se a inflamação destrói permanentemente o tecido elástico-como e músculos que rodeiam os brônquios (vias aéreas), levando-os a aumentar.

Os brônquios anormais tornam-se preenchidos com excesso de muco, o que pode provocar tosse persistente e fazer os pulmões mais vulneráveis ​​à infecção. Se os pulmões se tornam infectados de novo, o que pode resultar em mais inflamação e agravamento dos brônquios.

Como este ciclo é repetido, o dano para os pulmões piora progressivamente. A rapidez com bronquiectasias avanços pode variar significativamente. Para algumas pessoas a condição vai piorar rapidamente, mas para muitos, a progressão é lenta.

As Causas mais Comuns

Em cerca de metade de todos os casos de bronquiectasia, nenhuma causa óbvia pode ser encontrada.
Alguns dos gatilhos mais comuns que foram identificadas são descritas abaixo.

Infecções na Infância

Cerca de um terço dos casos de bronquiectasia em adultos estão associados com uma infecção pulmonar grave na infância, tais como:

• Grave pneumonia
• Coqueluche 
• Tuberculosis (TB) 
• Sarampo.

No entanto, uma vez que existem agora vacinas disponíveis para estas infecções, espera-se que as infecções infantis vão tornar-se uma causa menos comum de bronquiectasias no futuro.

Imunodeficiência

Cerca de 1 em 12 casos de bronquiectasia ocorrer porque uma pessoa tem um sistema imunológico enfraquecido, o que torna os pulmões mais vulneráveis ​​a danos nos tecidos. O termo médico para ter um sistema imunológico enfraquecido é imunodeficiência.

Algumas pessoas nascem com uma imunodeficiência devido a problemas com os genes que herdam de seus pais. É também possível adquirir uma imunodeficiência devido a uma infecção, tal como o VIH.

Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA)

Cerca de 1 em 14 pessoas com bronquiectasia desenvolver a condição como uma complicação de uma condição alérgica conhecida como aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA).

Pessoas com ABPA têm uma alergia a um tipo de fungos conhecidas como Aspergillus, que se encontra numa grande variedade de ambientes diferentes em todo o mundo.

Se uma pessoa com ABPA respira esporos de fungos, que podem desencadear uma reacção alérgica e inflamação persistente, o que por sua vez pode evoluir para bronquiectasias. 

Aspiração

A aspiração é o termo médico para o conteúdo do estômago passando acidentalmente em seus pulmões, em vez de para baixo em seu trato gastrointestinal. Este é responsável por cerca de 1 em 25 casos de bronquiectasia.

Os pulmões são muito sensíveis à presença de objectos estranhos, tais como pequenas amostras de alimentos ou até mesmo ácidos do estômago, de modo que este pode desencadear inflamação levando à bronquiectasia.

Fibrose Cística

A fibrose cística é uma doença genética relativamente comum onde os pulmões se tornam obstruídos com muco. O muco, em seguida, fornece um ambiente ideal para uma infecção bacteriana ter lugar, levando aos sintomas de bronquiectasias.

Estima-se que a fibrose cística é responsável por cerca de 1 em 33 casos de bronquiectasia.

Anormalidades Cílios

Os cílios são os pequenos, estruturas semelhantes a pêlos que revestem as vias aéreas nos pulmões. Eles são projectados para proteger as vias aéreas e ajudar a afastar qualquer excesso de muco. Bronquiectasia pode desenvolver-se se há um problema com os cílios que significa que eles não são capazes de eficazmente claro muco das vias aéreas.

As condições que podem causar problemas com os cílios incluem:

• Doença de Young - uma condição rara que afecta apenas os homens que é pensado para ser causado pela exposição ao mercúrio na infância
• Discinesia ciliar primária - uma doença rara causada por herdar genes defeituosos

Estima-se que cerca de 1 em cada 33 casos de bronquiectasias são devido à doença de jovens e 1 ou 2 em cada 100 casos são devidos a discinesia ciliar primária.

No entanto, como os regulamentos a respeito do uso de mercúrio são agora muito mais rigorosa do que eram no passado, espera-se que a síndrome de Young se tornará uma causa muito menos comum de bronquiectasias no futuro. 

Artrite Reumatóide

A artrite reumatóide é uma condição comum em que o sistema imunitário dê errado e começa a atacar o tecido saudável, causando inflamação que, na maioria dos casos está confinada às articulações. No entanto, num pequeno número de casos, a inflamação pode espalhar para os pulmões, provocando os sintomas de bronquiectasias.

Estima-se que a artrite reumatóide é responsável por cerca de 1 em 33 casos de bronquiectasias.

Diagnosticar Bronquiectasia

Você deve consultar o seu médico para aconselhamento se você desenvolver uma tosse persistente para que eles possam olhar para uma possível causa. O seu médico irá perguntar sobre seus sintomas, como quantas vezes você tossir, se você abrir qualquer catarro (escarro) e se você fuma.

Eles também podem ouvir seus pulmões com um estetoscópio como você respira dentro e para fora (os pulmões de pessoas com bronquiectasia muitas vezes fazem um ruído de crepitação distintivo como uma pessoa respira dentro e para fora).

Você também vai provavelmente ter um peito  de raios-X para descartar outras causas, mais graves de seus sintomas, tais como o cancro do pulmão.

Se o seu médico pensa que você pode ter uma infecção pulmonar, que pode levar uma amostra do seu catarro por isso pode ser verificado para as bactérias.

Encaminhamento para um Especialista

Se o seu médico suspeitar que você pode ter bronquiectasia, você será encaminhado para um médico que se especializa no tratamento de doenças pulmonares (um consultor respiratória) para testes adicionais.
 

O tempo máximo que você deve ter que esperar para o encaminhamento é de 18 semanas, embora você não pode ter que esperar o tempo que isso. Leia mais sobre o tempo de espera. Alguns dos testes consultor respiratória pode realizar para ajudar a diagnosticar a bronquiectasia são descritos abaixo.

TCAR

Atualmente, o teste mais eficaz disponível para diagnosticar a bronquiectasia é chamado de alta resolução de tomografia computadorizada (TC) de digitalização.

A TCAR envolve tomar vários raios-X de seu peito em ângulos ligeiramente diferentes, um computador é então usada para colocar todas as imagens juntas. Isso produz uma imagem muito detalhada do interior de seu corpo e as vias aéreas dentro de seus pulmões (brônquios) deve mostrar-se muito claramente.
 

Em um par de pulmões saudáveis ​​os brônquios deve tornar-se mais estreito quanto mais eles se espalhou para seus pulmões, da mesma forma que um galho de árvore, então, separar em ramos mais estreitos e depois galhos. Se a pesquisa mostra que uma parte das vias aéreas está realmente ficando mais amplo, isso geralmente confirma que você tem bronquiectasia.

Outros testes

Outros testes podem ser usados ​​para avaliar o estado de seus pulmões e para tentar determinar qual é a causa subjacente de sua bronquiectasia pode ser.

Estes testes podem incluir:

• Exames de sangue - que podem ser usados ​​para verificar se o seu sistema imunológico está funcionando e verificar a existência de agentes infecciosos, como bactérias, vírus e fungos
• Uma amostra de seu suor pode ser testado para ver quanto de sal está nele - níveis elevados de sal pode ser causada por fibrose cística (se este teste é positivo, então um teste genético mais detalhado pode ser realizado, ver o diagnóstico da fibrose cística para mais informações)
• Teste de função pulmonar - um pequeno dispositivo de mão (espirómetro) que você soprar é usado para medir o quão difícil e quão rápido você pode expelir o ar de seus pulmões; este pode avaliar o quão bem os seus pulmões estão funcionando
• Broncoscopia - um tubo flexível com uma câmera em uma extremidade é usado para olhar em seus pulmões; esse teste normalmente só é necessário se houver suspeita de que você poderia ter inalado um objecto estranho.

Tratamento Bronquiectasia

O dano aos pulmões associados com bronquiectasia é permanente, mas o tratamento pode ajudar a prevenir a doença se agrave.

Na maioria dos casos, o tratamento envolve uma combinação de medicamentos, exercícios que você pode aprender e dispositivos para ajudar a limpar suas vias respiratórias. Cirurgia para bronquiectasia é raro.

Exercícios

Há uma grande variedade de exercícios, conhecida como técnicas de desobstrução das vias aéreas, o que pode ajudar a remover o muco de seus pulmões. Isso muitas vezes pode ajudar a melhorar a tosse e falta de ar em pessoas com bronquiectasia. Você pode ser encaminhado para um fisioterapeuta que lhe possa ensinar essas técnicas.

Ciclo activo da respiração (ACBT)

A técnica mais utilizada no Reino Unido é chamado de ciclo activo da respiração (ACBT). ACBT envolver repetir um ciclo formado por uma série de diferentes etapas. Estes incluem um período de respiração normal, seguido por respirações profundas para soltar o muco e forçá-lo; depois de tossir o muco para fora. O ciclo é então repetido durante 20 a 30 minutos.

Não tente ACBT se você primeiro não foi ensinados os passos por um fisioterapeuta devidamente treinado, como executar as técnicas de forma incorrecta pode danificar os pulmões.

Se você é de outra forma de boa saúde você provavelmente só precisará executar ACBT uma ou duas vezes por dia. Se você desenvolver uma infecção pulmonar pode ser necessário para executar ACBT em uma base mais frequente.

Drenagem Postural

Mudar a sua posição também pode torná-lo mais fácil de remover o muco de seus pulmões. Isto é conhecido como drenagem postural.

Cada técnica pode envolver vários passos complexos, mas a maioria das técnicas de envolvê-lo inclinando-se ou deitar-se, enquanto o fisioterapeuta ou um cuidador usa as mãos para vibrar determinadas seções de seus pulmões como você passar por uma série de "bufando" e tosse.

Dispositivos

Há também uma série de diferentes dispositivos portáteis que podem ajudar a remover o muco de seus pulmões. Embora estes dispositivos olhar diferente, mais trabalhar de uma forma similar. Geralmente, utilizam uma combinação de vibrações e de pressão de ar para facilitar a tossir qualquer muco. Exemplos destes dispositivos incluem a vibração, a corneta RC e o Acapella.

Medicação

Em alguns casos, os medicamentos para fazer a respiração ou limpar seus pulmões mais fácil podem ser prescritos. Estes são discutidos abaixo.

Medicamentos Nebulizantes

Ocasionalmente, a medicação inalada através de um aparelho chamado nebulizador pode ser recomendada para ajudar a tornar mais fácil para você limpar seus pulmões.

Nebulizadores são dispositivos que consistem em uma máscara facial ou bocal, uma câmara para converter o medicamento em uma névoa fina e um compressor para bombear o medicamento em seus pulmões.

Um número de diferentes medicamentos podem ser administrados usando um nebulizador, incluindo soluções de água salgada. Estes medicamentos ajudam a reduzir a espessura do seu catarro por isso é mais fácil de tossir para fora. Nebulizadores também podem ser utilizado para administrar antibióticos, se necessário (ver abaixo).

No entanto, enquanto os medicamentos usados ​​com um nebulizador podem ser fornecidos mediante receita médica, o próprio dispositivo nebulizador não está sempre disponível no NHS. Em algumas áreas, um serviço respiratória local pode fornecer o dispositivo sem custo, mas se isso não é uma opção que você pode ter que pagar por um dispositivo de si mesmo.

Broncodilatadores

Se você tem um particularmente grave surto de sintomas, você pode ser prescrito broncodilatadores medicamentos em uma base de curto prazo.

Os broncodilatadores são medicamentos que ajudam a tornar a respiração mais fácil, relaxando os músculos nos pulmões inalado. Exemplos deste tipo de medicamento incluem beta2-adrenérgicos agonistas, anticolinérgicos e teofilina.

Antibióticos

Se sentir um agravamento dos sintomas por causa de uma infecção bacteriana (conhecida como uma exacerbação infecciosa), então você terá que ser tratada com antibióticos.

Uma amostra de catarro será levado para determinar que tipo de bactéria está causando a infecção, embora você será inicialmente tratado com um antibiótico conhecido por ser eficaz contra uma série de bactérias diferentes (um antibiótico de largo espectro), porque ele pode demorar alguns dias para obter os resultados do teste.

Dependendo dos resultados dos testes, pode ser prescrito um antibiótico diferente, ou em alguns casos, uma combinação de antibióticos conhecidos como sendo eficazes contra as bactérias específicas que causam a infecção.

Se você está bem o suficiente para ser tratada em casa, você vai provavelmente ser prescrito 2-3 comprimidos de antibiótico por dia durante 10-14 dias. É importante terminar o curso, mesmo que se sinta melhor como parar o curso prematuramente poderia causar a infecção se repetir rapidamente.
 

Se os sintomas são mais graves (ver  sintomas de bronquiectasia para uma descrição detalhada), então você pode precisar de ser internado no hospital e tratado com injecções de antibióticos.

Tratamento Preventivo

Se você tiver três ou mais exacerbações infecciosas em qualquer ano ou os seus sintomas durante uma exacerbação infecciosa foram particularmente grave, pode ser recomendável que você tomar antibióticos em uma base de longo prazo. Isso pode ajudar a prevenir novas infecções e dar a seus pulmões a chance de se recuperar.

Isso pode envolver a tomar uma dose baixa de comprimidos de antibióticos para minimizar o risco de efeitos colaterais, ou usando um nebulizador antibiótico (veja acima para mais informações sobre nebulizadores).
 

Usando os antibióticos desta forma aumenta o risco de que um ou mais tipos de bactérias irão desenvolver uma resistência ao antibiótico. Portanto, você pode ser convidado a dar amostras de catarro regulares para verificar se há alguma resistência. Se as bactérias não mostram sinais de desenvolvimento de uma resistência, então o seu antibiótico pode ter de ser alterada.

Cirurgia Bronquiectasia

A cirurgia é geralmente recomendado apenas onde bronquiectasia está afectando apenas uma única seção do seu pulmão, seus sintomas não estão respondendo a outro tratamento e você não tem uma condição subjacente que poderia causar bronquiectasias a recorrer.

Os pulmões são constituídos por secções conhecidas como lóbulos - o pulmão esquerdo tem dois lóbulos e o pulmão direito tem três lóbulos. Cirurgia para bronquiectasia focal normalmente envolve a remoção do lobo afectado pela bronquiectasia em um tipo de operação conhecida como uma lobectomia.

A cirurgia não será usada se mais de um lobo é afectado, uma vez que é muito perigoso para remover o tecido de pulmão tanto.

As Complicações da Bronquiectasia  

Em alguns casos, as pessoas com bronquiectasia podem desenvolver complicações graves que requerem tratamento de emergência.

Tosse com grandes quantidades de sangue

Uma complicação rara, mas grave de bronquiectasias é tosse com grande quantidade de sangue (o termo médico para isso é hemoptise maciça). Isso pode ocorrer quando um trecho de um dos vasos sanguíneos que fornecem os pulmões de repente se abre.

Os sintomas que podem indicar hemoptise maciça incluem:

• Tosse com mais de 100ml de sangue em um período de 24 horas - 100ml é aproximadamente equivalente a um terço de uma lata de bebida
• Dificuldades respiratórias - causada pelo sangue obstruir suas vias respiratórias
• Sentindo pele fria e húmida de vertigens, tonturas e ter - causada pela perda rápida de sangue.

Hemoptise maciça é uma emergência médica. Se suspeitar que você ou alguém da sua atenção está experimentando hemoptise maciça em seguida, chamar o número de emergência para pedir uma ambulância.
Uma pessoa com hemoptise maciça terão de ser internado no hospital e um tubo pode precisar de ser colocado em sua garganta para ajudar na respiração.

Um procedimento chamado embolização da artéria brônquica um (BAE), realizado por médicos especialistas em radiologia, será então necessário para parar o sangramento. Durante uma BAE um corante especial é injectado em suas artérias, de modo que eles aparecem claramente em raios-X.

Em seguida, por meio de varreduras de raios-X como uma guia, a fonte do sangramento é localizado e injectados com partículas pequenas, cerca do tamanho de um grão de areia, que vão ajudar a entupir o recipiente e parar a hemorragia.