Fissura Anal – Definição, Causas, Tipos, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Prevenção

Uma fissura anal é uma lágrima ou úlcera (ferida aberta) que se desenvolve no revestimento do canal anal.

Os sintomas de fissuras anais mais comuns  incluem:

• Uma forte dor ou ardor ao passar um banquinho (poo)
• Perceber sangue vermelho vivo no papel higiénico ou no vaso sanitári.

O Canal Anal

O canal anal é a última parte do intestino grosso (cólon), e situa-se entre o recto (uma pequena bolsa, onde são armazenados fezes) e do ânus (o orifício através do qual as fezes são passados ​​para fora do corpo).

O canal anal é de cerca de 2,5 a 4 cm (1-1,5 pol) de comprimento em adultos e é revestido por uma fina camada de células conhecidas como células do epitélio escamoso. Se esta camada torna-se danificada, uma fissura anal pode se desenvolver.

Causas de Fissuras Anais

A maioria das fissuras anais ocorrem ao passar especialmente fezes duras (prisão de ventre), que pode danificar o canal anal.

Outras causas conhecidas incluem:

• Parto
• Diarreia persistente
• Doença inflamatória do intestino (DII), que é um termo genérico para as condições que causam a inflamação dos intestinos, tais como colite ulcerativa  e doença de Crohn.

As fissuras anais podem também ser classificadas de acordo com como os sintomas de longa duração. Por exemplo:

• Fissura anal aguda - onde os sintomas não duram mais de seis semanas
• Fissura anal crónica - quando os sintomas duram mais de seis semanas.

Tratamento Fissuras Anais

As fissuras anais geralmente cicatrizam dentro de algumas semanas sem a necessidade de tratamento médico. Mudar para uma dieta rica em fibras também deve ajudar a aliviar os sintomas e acelerar o tempo de recuperação, porque a fibra torna mais fácil de passar fezes.

O tratamento para fissuras anais crónicas podem variar de pessoa para pessoa. Alguns casos podem ser aliviados por a mudança para uma dieta rica em fibras, enquanto outros podem precisar de medicação ou até mesmo cirurgia.

Nem sempre é possível evitar fissuras anais, mas você pode tomar medidas para evitar a prisão de ventre, que é uma causa comum. Isto inclui fazer uma alimentação saudável, com muita fibra e beber líquidos regulares.

Quem é Afectado?

Fissuras anais agudas são relativamente comuns. Eles afectam igualmente ambos os sexos e ocorre em pessoas de todas as idades, incluindo crianças. No entanto, os adultos mais jovens entre as idades de 20 a 40 são os mais propensos a desenvolver um.

Fissuras anais crónicas são menos comuns do que fissuras anais agudas, mas certamente não são raros. Estima-se que cerca de 10% das pessoas que visitam um proctologista (um médico especializado em condições que afectam o recto e ânus) fazê-lo, porque eles têm uma fissura anal crónica.

Sintomas de Fissura Anal

Os sintomas de uma fissura anal geralmente incluem dor e sangramento.

Dor

Uma fissura anal provoca uma dor intensa e aguda quando você passar fezes (cocô). Algumas pessoas descrevem a dor como se sentindo como tentar passar vidro quebrado. Uma vez que esta dor aguda já passou, é geralmente substituído por uma profunda dor queimando, o que pode ser sentida por várias horas depois de ter ido ao banheiro.

Sangramento

As fissuras anais podem também causar sangramento quando você passar fezes. A maioria das pessoas nota uma pequena quantidade de sangue vermelho brilhante, ou em suas fezes ou no papel higiénico.

Quando consultar o seu médico

Fale com o seu médico se você suspeitar que você tem uma fissura anal. A maioria das fissuras anais melhoram sem tratamento, mas o seu médico vai querer descartar outras condições, tais como  hemorróidas (vasos sanguíneos inchados no ânus e recto).

Causas da Fissura Anal

As fissuras anais são mais comumente causada por danos ao ânus ou no canal anal. A maioria dos casos, primeiro, desenvolver quando um particularmente difíceis ou grandes danos fezes do canal anal.

As principais causas de fissuras anais incluem:

• Constipação  - o que pode levar as pessoas a esticar ao passar um banquinho
• Diarreia  - particularmente reoccurring diarreia (crónica)
• Doença inflamatória do intestino (IBD) - tais como  a doença de Crohn e colite ulcerativa
• Gravidez - o risco de desenvolver uma fissura anal é maior durante o terceiro trimestre da gravidez (desde a semana 29 até o nascimento)
• Parto - o esforço contínuo de seus músculos durante o parto pode causar o revestimento do ânus para rasgar 
• Uma  doença sexualmente transmissível (DST)  - se o revestimento do ânus é infectada pode fazer com que o tecido para quebrar, levando a uma fissura anal.

DSTs conhecido por afectar o ânus incluem:

• Sífilis  - uma infecção bacteriana, que provoca uma grande variedade de sintomas
• Vírus do papiloma humano (HPV)  - o vírus que causa verrugas genitais
• Herpes  - uma infecção viral, que pode causar a formação de bolhas em torno dos órgãos genitais
• Clamídia  - uma infecção bacteriana que pode causar dor ao urinar, mas muitas vezes não apresenta sintomas.

O Câncer do Ânus

Em casos muito raros, uma fissura anal pode ser um sinal de câncer. O seu médico será capaz de dizer se a sua fissura é um sinal de uma doença mais grave de seus sintomas e da aparência da sua fissura. Eles vão encaminhá-lo para testes, se eles pensam que é necessário. É importante lembrar que, na maioria dos casos, as fissuras anais não são causados ​​pelo cancro.

Fissuras Anais Crónicas

Algumas pessoas podem ter problemas subjacentes com o anel de músculo que circunda seu canal anal, conhecido como o esfíncter interno. Estes problemas podem impedir que o canal anal de cura de uma forma normal, conduzindo ao desenvolvimento de fissuras anais crónicas.

Pensa-se que algumas pessoas têm um músculo de esfíncter que é maior do que o normal, que produz a tensão muscular mais forte do que o normal. O aumento da tensão muscular provoca aumento da pressão no canal anal, tornando-o mais susceptível a rasgar.

O aumento da pressão no canal anal também restringe o fluxo de sangue para o ânus. Redução do fluxo sanguíneo impede o corpo de ser capaz de curar a si mesmo, assim como ele geralmente pode, o que torna difícil para o seu fissura para curar naturalmente. Além disso, cada vez que você passa um banquinho, o tecido ferido no interior do canal anal é ainda mais danificada. Isto pode ser porque algumas pessoas desenvolvem fissuras anais crónicas.

Outro problema comum é que algumas pessoas tentam evitar fezes de passagem, devido à dor de uma fissura anal. Isso pode desencadear os sintomas da constipação, o que significa que a fissura não vai ter a chance de curar.

Diagnóstico de Fissura Anal

Para diagnosticar uma fissura anal, seu médico vai primeiro perguntar sobre seus sintomas e do tipo de dor que você tem experimentado. Eles também podem perguntar sobre seus hábitos de higiene.

Exame físico

O seu médico geralmente precisa para realizar um exame físico para confirmar que você tem uma fissura anal. Na maioria dos casos, eles serão capazes de ver a fissura por despedida suavemente suas nádegas.

Se o seu médico não consegue ver uma fissura, eles podem pressionar suavemente sobre a borda de seu ânus. Se você tem uma fissura anal, normalmente você vai sentir um pouco de dor quando a pressão suave é aplicada. Muito raramente, o seu médico pode precisar de realizar um  exame de toque rectal (onde inserir um dedo lubrificado, com luva em seu ânus para sentir anomalias) para diagnosticar uma fissura anal.

Referral

O seu médico poderá encaminhá-lo para um especialista, se eles suspeitam que algo grave pode estar causando sua fissura. O tipo de especialista irá depender da causa suspeita da sua fenda.

Tratar Fissura Anal

À semelhança de outros cortes pequenos ou rasgos na pele, uma fissura anal, muitas vezes, curar por si só dentro de poucas semanas. 

No entanto, você pode necessitar de tratamento para ajudar a aliviar a dor eo desconforto que uma fissura anal pode causar. 

Você deve consultar o seu médico se você tem os sinais e sintomas de uma fissura anal, pois pode ser causada por uma doença subjacente. Se este for o caso e a condição não for tratada, a fissura pode não ser capaz de curar e o problema vai reaparecer.

Há uma série de tratamentos que estimulem a sua fissura anal para curar, bem como facilitando a sua dor. Estes encontram-se descritos abaixo.

Amolecimento Fezes

Fezes moles são mais fáceis de passar com menos dor e desconforto, para que o seu médico pode recomendar formas de suavizar suas fezes (descrito abaixo).

Laxantes

Laxantes  são um tipo de medicamento que pode ajudar a suavizar suas fezes. Para adultos com uma fissura anal serão geralmente prescrito um laxante de formação de massa. Laxantes trabalho, ajudando suas fezes a reter líquidos, tornando-os mais macios e mais densa formação de massa.

Crianças com uma fissura anal são geralmente prescrito um laxante osmótico. Isso funciona através do aumento da quantidade de líquido em suas entranhas, o que estimula o organismo a eliminar fezes. Uma vez que você começar a tomar um laxante, o seu médico pode ter de ajustar a dose até que você achar que suas fezes são moles e fáceis de passar.

Fibra

Além de usar laxantes, você também deve aumentar a quantidade de fibras em sua dieta. Alimentos ricos em fibras são:

• Pão integral
• Arroz integral
• Aveia
• Feijões
• Grãos
• Sementes
• Frutas e frutos secos
• Legumes.

Adultos devem procurar comer pelo menos 18g de fibra por dia. Você pode ver a quantidade de fibra um alimento contém, olhando para a informação nutricional na parte de trás do pacote.

Se você está aumentando a sua ingestão de fibra, você deve fazê-lo gradualmente. Um aumento repentino pode causar dores de estômago e fazer você produzir mais vento, deixando você sentir inchado. Também é importante certificar-se de que você beba muita água. Você deve apontar para beber cerca de 1,2 litros (seis a oito copos) de água por dia, ou mais, quando você estiver exercendo ou quando está quente.

Lenços Humedecidos ou Papel Higiénico

É importante para evitar causar dor ou irritação ao limpar depois de passar um banquinho. Se você usar lenços umedecidos, não use produtos que contenham álcool ou perfume, pois isso poderia levar desconforto ou coceira. Se você usar papel higiênico, use uma marca suave, se possível, e evitar esfregar a área com muita força.

Medicamentos

Anestésicos tópicos

Um medicamento tópico é aquele que você aplicar directamente para a área afectada. Anestésicos tópicos trabalhar por dessensibilização (entorpecente) da pele, que no caso de uma fissura anal, vai ajudar a aliviar a dor aguda e grave pode ocorrer quando passar fezes.

A lidocaína é o anestésico tópico mais comumente prescritos. Isso quer vem na forma de um gel ou uma pomada. A lidocaína é normalmente usado apenas por uma ou duas semanas por causa da fissura deve começar a curar dentro deste tempo. É normalmente aplicada pouco antes de passar um banquinho, mas você deve sempre seguir as instruções que vêm com o medicamento.

Analgésicos

Se você sentir dor prolongada, queimando depois de passar fezes, pode ser prescrito um analgésico (analgésico), tais como  paracetamol ou ibuprofeno. Mais uma vez, você deve sempre seguir as instruções de dosagem no folheto ou pacote de informações do paciente.

Nitroglicerina (GTN)

Se os seus sintomas não começar a melhorar depois de uma semana, você pode ser prescrito um medicamento chamado nitroglicerina (GTN). GTN funciona através da expansão dos vasos sanguíneos próximos, o que ajuda a aumentar o fornecimento de sangue para o local da fissura. O aumento da oferta de sangue deve permitir a fissura cicatrizar mais rapidamente.

GTN também reduz a pressão anal. Isso deve ajudar a reduzir a dor. Ela vem sob a forma de uma pomada e é aplicada directamente à área anal, geralmente a cada 12 horas.  

GTN não é adequado para uso por mulheres grávidas ou lactantes. Também é adequado para crianças. Dores de cabeça são um efeito colateral muito comum deste tipo de medicamento. Aproximadamente 50% das pessoas que usam GTN vai experimentar uma dor de cabeça. Algumas pessoas também podem sentir tonturas ou tonto depois de usar GTN.

Você geralmente tem que usar GTN pomada para seis a oito semanas, ou até a sua fissura sarou completamente.

Bloqueadores dos Canais de Cálcio

Os bloqueadores dos canais de cálcio são um tipo de medicamento usado normalmente para tratar  a pressão arterial elevada (hipertensão). No entanto, eles também se mostraram úteis no tratamento de casos de fissuras anais em algumas pessoas.

Bloqueadores dos canais de cálcio tópicos trabalhar, relaxando o músculo do esfíncter e aumentando o suprimento de sangue para o local da fissura.

Os efeitos colaterais dos bloqueadores dos canais de cálcio tópicos podem incluir:

• Dor de cabeça
• Tonturas, principalmente ao levantar-se de uma posição sentada ou deitada
• Coceira ou ardência no local quando você aplicar a medicação.

No entanto, os efeitos colaterais causados por bloqueadores dos canais de cálcio devem passar dentro de alguns dias uma vez que seu corpo se acostuma com a medicação.

Não há evidências de que os bloqueadores dos canais de cálcio são mais eficazes do que GTN, então eles tendem apenas a ser utilizado em pessoas incapazes ou não dispostos a tomar GTN.

A Toxina Botulínica

A toxina botulínica é um tratamento relativamente novo para fissuras anais. Geralmente é usado se outros tratamentos falharam.

A toxina botulínica é um veneno poderoso que é seguro para uso em pequenas doses. Em casos de fissura anal, uma injecção de toxina pode ser utilizada para paralisar o músculo do esfíncter. Isso deve impedir que o músculo de espasmos (contratação), ajudando a reduzir a dor e permitindo que a fissura se curar.

A toxina botulínica é um tratamento eficaz no curto e médio prazo, com três em cada quatro pessoas restantes livres de sintomas por seis meses após o tratamento. Tratamento adicional pode ser necessário a longo prazo, como cerca de metade das pessoas experimentam um retorno de seus sintomas dentro de três anos.

Follow-up

Seu GP geralmente organizar para que você tenha um compromisso de seguimento, cerca de oito semanas após o início do seu tratamento. Isto irá permitir-lhes para verificar se a sua fissura curou, ou está mostrando sinais adequados de melhoria.

Se sua condição não foi completamente tratado, o seu médico pode recomendar mais um compromisso de acompanhamento de seis a oito semanas depois. 

Se a sua fissura anal é particularmente grave, ou não responder ao tratamento após oito semanas, você pode ter que ser encaminhado para um proctologista (um médico especializado em condições que afectam o recto e ânus) para tratamento especializado. Isto envolve normalmente a ter algum tipo de cirurgia.

Cirurgia

Há um número de diferentes técnicas cirúrgicas que podem ser utilizados para tratar uma fissura anal. Estes são discutidos abaixo.

Esfincterotomia Interna

Uma esfincterotomia interna envolve a remoção de uma parte do músculo do esfíncter. Isto ajuda a reduzir a tensão no músculo, impedindo mais espasmos do esfíncter e permitindo que a fissura anal para curar.

Uma esfincterotomia interna é uma operação relativamente simples que pode ser realizada utilizando um anestésico local em uma base paciente dia, o que significa que você não terá que passar a noite no hospital.

Uma esfincterotomia interna é um tratamento eficaz com um bom histórico de sucesso. Cerca de 95% das pessoas que têm este tipo de cirurgia vai experimentar a cura de sua fissura anal.

Cerca de 1 em cada 10 pessoas vai experimentar incontinência intestinal após a cirurgia devido a danos nos músculos anais. Isso significa que eles vão perder algum controle sobre seus movimentos intestinais. No entanto, ele geralmente é um tipo leve de incontinência quando a pessoa é incapaz de impedir-se de passagem do vento, e eles também podem experimentar alguma sujidade leve.

Os sintomas de incontinência geralmente melhoram nos primeiros meses após a cirurgia e resolver dentro de dois meses. No entanto, em cerca de 1 em 200 casos, a incontinência é permanente.

Fissuras Anais

Uma fissurectomia é a remoção cirúrgica de uma fissura anal, juntamente com o tecido circundante. Fissurectomias não são tão amplamente utilizadas como sphincterotomies internas porque eles não tratam as causas subjacentes. Portanto, uma fissurectomia pode não evitar fissuras anais de recuperação no futuro.

No entanto, um fissuras anais podem ser uma opção de tratamento recomendado para crianças, pois a remoção de uma parte do músculo do esfíncter em uma idade precoce pode causar incontinência permanente.

Abas Avanço anal

Abas Avanço anal envolver a tecido saudável de outra parte do seu corpo e usá-lo para reparar a fissura e melhorar o fornecimento de sangue para o local da fissura.

Este é frequentemente recomendada para o tratamento de casos de fissura anal crónica, que ocorreram como resultado de gravidez ou outra lesão no ânus.

Prevenção Fissura Anal

Nem sempre é possível evitar uma fissura anal. No entanto, uma das melhores formas de prevenir uma de desenvolvimento é evitar tornar-se constipado.

Fibra

Certifique-se de que você tem bastante fibra em sua dieta. A maioria dos adultos não comer bastante fibra. Você deve ter, aproximadamente, 18g de fibra por dia. Você pode aumentar sua ingestão de fibra comendo mais desses alimentos:

• Fruto
• Legumes
• Arroz integral
• Macarrão de trigo integral
• Pão integral
• Sementes
• Nozes 
• Aveia.

Comer mais fibra vai manter seus movimentos intestinais regulares, pois ajuda a passagem de alimentos através de seu sistema digestivo com mais facilidade. Alimentos ricos em fibras também fazer você se sentir satisfeito durante mais tempo.

Se você está aumentando a sua ingestão de fibras, é importante aumentar gradualmente. Um aumento repentino pode fazer você se sentir inchado. Você também pode produzir mais flatulência (gases) e ter dores de estômago.

Fluídos

Certifique-se de beber muitos líquidos para evitar a desidratação e constantemente aumentar a sua ingestão quando você estiver exercendo ou quando está quente. Tente diminuir a quantidade de cafeína, álcool e bebidas gaseificadas que você consome.

Hábitos de Higiene

Nunca ignore a vontade de ir ao banheiro. Ignorando o desejo pode aumentar significativamente suas chances de ter prisão de ventre. A melhor hora para você passar fezes é a primeira coisa na manhã, ou cerca de 30 minutos após uma refeição.

Quando você usar o banheiro, certifique-se que você tem bastante tempo e privacidade para passar fezes confortavelmente.

Exercício

Manter móvel e activo irá reduzir muito o risco de contrair a constipação. O ideal é fazer pelo menos 150 minutos de actividade física por semana.

Não somente o exercício regular reduz o risco de tornar-se constipado, mas também vai deixar você se sentindo mais saudável e melhorar o seu humor, níveis de energia e fitness em geral.