A reactivação do vírus da Varicela-zoster que permaneceu dormente no gânglio da raiz dorsal, muitas vezes ao longo de décadas após a exposição inicial do paciente, na forma de varicela, resulta em Herpes-zóster (zona). Embora geralmente haja uma erupção dermatomal auto-limitada com a dor, o Herpes zóster pode ser muito mais grave e, além disso, os casos agudos muitas vezes levam a neuralgia pós-herpética. Os pacientes com doença inflamatória intestinal estão significativamente em risco de desenvolver herpes zóster.
Sinais e Sintomas Herpes Zóster ou Zona
As manifestações clínicas do herpes zóster podem ser divididas em 3 fases:
- Fase Pré-eruptiva
- Fase Eruptiva Aguda
- Fase Crónica
1 - A Fase Pré-eruptiva é caracterizada pelo seguinte:
- Fenómenos sensoriais ao longo de um ou mais dermátomos de pele, com duração de 1 a 10 dias (média de 48 horas),
- Os fenómenos geralmente são apontados como uma dor ou, menos comummente, comichão ou parestesias,
- A dor pode simular dor de cabeça, pleurisia, neurite braquial, dor cardíaca, apendicite ou outra doença intra-abdominal, ou ciática,
- Outros sintomas, tais como mal-estar, mialgia, dor de cabeça, fotofobia, e mais raramente, febre.
2 - A Fase Eruptiva aguda é caracterizada pelo seguinte:
- Eritema irregular, ocasionalmente acompanhado por endurecimento, na região do dermátomo de envolvimento,
- Linfadenopatia regional, quer nesta fase ou posteriormente,
- Vesículas herpetiforme agrupadas em desenvolvimento sobre a base eritematosa (o achado clássico),
- Achados cutâneos que normalmente aparecem de forma unilateral, parando abruptamente na linha média do limite de cobertura sensorial do dermátomo envolvido,
- Involução vesicular: vesículas inicialmente claras,
- Depois de involução vesicular, lenta resolução das placas eritematosas restantes, normalmente sem sequelas visíveis,
- A cicatrização pode ocorrer se as camadas epidérmicas e dérmicas mais profundas foram comprometidas por escoriações, infecção secundária ou outras complicações,
- Em adultos dor geralmente grave e experiência intensa,
- Os sintomas tendem a resolver-se após 10 a 15 dias do início dos mesmos,
- A cura completa das lesões pode requerer até um mês.
3 – A Fase Crónica é caracterizada pelo seguinte:
- Dor persistente ou recorrente com duração de 30 ou mais dias após a infecção aguda ou após todas as lesões ficarem em crosta (9 a 45% de todos os casos),
- A dor geralmente limita-se à área de envolvimento dermatomal,
- A dor pode ser grave e incapacitante,
- A dor pode persistir por semanas, meses ou até um ano,
- A resolução da dor é lenta especialmente em idosos,
- A fase crónica é observada com mais frequência após os casos de herpes zóster oftálmico e em casos de envolvimento dermatomal na parte superior do corpo,
- Sequelas pós-herpéticas menos comuns incluem hiperestesia ou, mais raramente, hipoestesia ou anestesia na área de envolvimento.
Características Comuns de Herpes zóster Oftálmico
Os sintomas clássicos e lesões de herpes zóster Oftálmico, manifestações oftalmológicas:
- Conjuntivite,
- Esclerite,
- Episclerite,
- Ceratite iridociclite,
- Glaucoma,
- Retinite,
- Coroidite, neurite óptica,
- Atrofia óptica,
- Neurite retrobulbar,
- Exoftalmia, retração, ptose e paralisia dos músculos extra-oculares.
Outras formas de herpes zóster incluem o seguinte:
- Herpes zóster do ramo maxilar do nervo craniano
- Herpes zóster do ramo mandibular
- Herpes zóster oticus (síndrome de Ramsay Hunt)
- Herpes zóster Glossofaríngeo e vagal
- Herpes occipitocollaris (envolvimento dos nervos vertebrais C2 e C3)
- Herpes zóster Encefalomielite Disseminado
- Herpes zóster Unilateral
- Herpes zóster envolvendo vários dermátomos
- Herpes zóster envolvendo bexiga, brônquios, espaços pleurais ou trato gastrointestinal
- Herpes zóster com complicações motoras.
Diagnóstico Herpes Zóster ou Zona
O diagnóstico de herpes zóster é baseado principalmente na história e achados físicos. Na maioria dos casos, o diagnóstico através de testes de laboratório não tem utilidade. Em populações de doentes seleccionadas, os pacientes, particularmente imunocomprometidos, podem apresentar um tipo de herpes zóster atípica que exige testes adicionais.
Os estudos de laboratório incluem o seguinte:
- Imunofluorescência direta, testes de líquido vesicular ou de uma lesão da córnea,
- Reacção em cadeia da polimerase de fluido vesicular, de uma lesão da córnea, ou sangue,
- Estudo da Mancha de líquido vesicular (menor sensibilidade e especificidade).
- Os episódios de herpes zóster são geralmente autolimitados e resolvem-se sem intervenção, pois tendem a ser mais benignos e leves em crianças do que em adultos.
Tratamento Herpes Zóster ou Zona
A terapia conservadora inclui o seguinte:
- Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINE),
- Compressas húmidas com 5% de acetato de alumínio (solução de Burrow), aplicada por 30 a 60 minutos, 4 a 6 vezes ao dia,
- Loções (por exemplo, calamina).
- Medicações para a Dor associada ao Herpes Zóster Agudo:
- Narcóticos e analgésicos não narcóticos (ambos sistémicos e tópicos),
- Agentes neuroativos (por exemplo, antidepressivos tricíclicos),
- Agentes anticonvulsivantes.
Tratamento Esteróides Herpes Zóster ou Zona
O Tratamento com esteróides para o herpes zóster é tradicional, mas controverso. Tipicamente, uma dose substancial, por exemplo de 40 a 60 mg de prednisolona por via oral dia, é normalmente administrada tão cedo quanto possível, no decurso da doença e é continuada durante uma semana.
Tratamento Antiviral Herpes Zóster ou Zona
A Terapia antiviral para o herpes zóster pode diminuir o período de tempo para a nova formação da vesícula, o número de dias para atingir a completa formação de crostas e os dias de desconforto. Geralmente, os medicamentos antivirais são iniciados, o mais rápido possível, mostrando-se eficazes no encurtamento da duração do herpes zóster e na prevenção ou redução da gravidade da doença. O ideal é que o tratamento possa ser iniciado dentro de 72 horas após o início dos sintomas. O tratamento oral com os seguintes antivirais têm-se mostrado benéficos: Aciclovir, Famciclovir e Valacyclovir.
O Internamento deve ser considerado para pacientes com qualquer um dos seguintes:
- Sintomas graves,
- Imunossupressão,
- Apresentações atípicas (por exemplo mielite),
- Envolvimento de mais de 2 dermátomos,
- Superinfecção bacteriana facial significativa,
- Herpes zóster Disseminada,
- Envolvimento Oftálmico,
- Envolvimento Meninge encefalopático.
Prevenção e Tratamento da Neuralgia Pós-herpética
O tratamento imediato do Zoster agudo e da dor associada (por exemplo, com a terapia antiviral) pode impedir o desenvolvimento de herpes zóster crónico. Uma vez desenvolvido, vários tratamentos estão disponíveis:
- Agentes neuroativos (por exemplo TCAs),
- Agentes anticonvulsivos (por exemplo gabapentina, pregabalina),
- Narcóticos e analgésicos não narcóticos, tanto sistémicos (por exemplo opióides) e tópicos.
- Uma vacina viva atenuada foi introduzido em 2005 (Zostavax) e demonstrou uma redução na taxa de incidência de herpes zóster. Foi aprovado para uso em pacientes com mais de 50 anos de idade.
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