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21 maio, 2014

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Amputação – Definição, Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Prevenção

Uma amputação é a remoção cirúrgica de parte do corpo, geralmente um braço ou perna. Há três razões principais pelas quais uma amputação é realizada:
  • O membro foi afectado por  gangrena (quando o tecido do corpo começa a morrer como resultado da perda de suprimento de sangue)
  • O membro representa um perigo com risco de vida para a saúde da pessoa, por exemplo, porque foi afectada pelo câncer ou uma infecção grave
  • O membro sofreu trauma grave, como uma queda ou explosão ferida.

Frequência e Prevalência das Amputações

Aproximadamente 5-6,000 grandes amputações de membros são realizadas no Reino Unido a cada ano. A razão mais comum para a amputação é uma perda de fornecimento de sangue para o membro afectado (isquemia crítica), que responde por 70% das amputações de membros inferiores. Trauma é a razão mais comum para a amputação do membro superior, que responde por 57%.

Pessoas com ou  diabetes tipo 1 ou  diabetes tipo 2 estão particularmente em risco e são 15 vezes mais propensos a precisar de uma amputação do que a população em geral. Isso ocorre porque os níveis de glicose no sangue elevada em diabetes pode danificar os vasos sanguíneos, levando a uma restrição no fornecimento de sangue.

Mais da metade de todas as amputações são realizadas em pessoas com 70 anos ou mais e os homens são duas vezes mais propensos a precisar de uma amputação como mulheres.

Próteses

Após a amputação, pode ser possível encaixar uma prótese (artificial) para o coto remanescente. Próteses de membros tornaram-se cada vez mais sofisticados e podem se reproduzir muitas funções das mãos, braços e pernas.

Por exemplo, muitas pessoas que tiveram o pé e secção inferior da perna, transtibial, podem caminhar ou andar de bicicleta usando uma prótese.

No entanto, a adaptação à vida com uma prótese requer um extenso curso de fisioterapia e reabilitação. Além disso, é preciso muito mais energia física para usar uma prótese como seu corpo tem que compensar a falta de músculo e osso. É por isso que as pessoas frágeis ou aqueles com uma condição de saúde grave, como doenças do coração, pode não ser adequado para uma prótese.

Perspectiva

As perspectivas para as pessoas com uma amputação muitas vezes depende de:
  • Sua idade (os mais jovens tendem a lidar melhor com as exigências físicas de se adaptar à vida com uma amputação)
  • Quanto do membro foi removido (se menos do membro é retirado, haverá uma maior amplitude de movimento na prótese)
  • Quão bem eles sabem lidar com o impacto emocional e psicológico de amputação.
  • Muitas pessoas que tiveram uma amputação relataram sentir emoções, como tristeza e luto, semelhante a experimentar a morte de um ente querido.
Um membro fantasma também é uma complicação comum após uma amputação. Isto é, quando uma pessoa experimenta a sensação de seu membro ainda estar ligado ao seu corpo, muitas vezes causando dor.

O Porquê da Necessidade de uma Amputação

As razões mais comuns para a realização de uma amputação são gangrena, a aterosclerose (onde as artérias se estreitam e endurecido), infecção ou trauma, onde há uma lesão grave de um membro ou parte de um membro.

Estas, e outras razões menos comuns, são explicadas em mais detalhe abaixo.

Gangrena de uma úlcera do pé diabético

A úlcera do pé diabético é uma ferida aberta que se desenvolve nos pés de pessoas com diabetes. Açúcar elevado no sangue causa danos aos nervos (neuropatia periférica) e os vasos sanguíneos, especialmente em seus pés.

Portanto, a sensação reduzida dos nervos significa que são mais propensos a desenvolver uma úlcera, e o suprimento de sangue reduzido significa que a úlcera é mais probabilidade de serem infectadas. A infecção é susceptível de restringir ainda mais o fornecimento de sangue, levando à gangrena (decadência e morte dos tecidos do corpo).

Uma vez que  a gangrena se desenvolveu, às vezes é necessário amputar o membro afectado para evitar a propagação da infecção e mais danos ao tecido saudável.

Aterosclerose

A aterosclerose é uma doença potencialmente grave que piora com o tempo. Artérias do corpo tornam-se obstruídas por substâncias gordas, como o colesterol.

Você é mais provável conseguir a aterosclerose se fuma, se você é obeso  ou tem alto  colesterol alto ou pressão arterial elevada.  

Muitas pessoas com aterosclerose em ir para desenvolver uma condição chamada de doença arterial periférica, que ocorre quando há uma obstrução nas artérias dos seus membros (na maioria dos casos, as pernas).

Na maioria dos casos graves de doença arterial periférica, o fornecimento de sangue para os membros inferiores podem tornar-se bloqueado, levando ao desenvolvimento de gangrena, o que pode então exigir revascularização (restauração ou melhoria do abastecimento de sangue) ou amputação.

Trauma

A amputação pode ser necessária se um membro foi gravemente ferido. Exemplos de lesões incluem: 
  • Lesões por esmagamento, como seu braço ou perna severamente ser esmagado num acidente de carro
  • Ferimentos de explosão, tais como aquelas experimentadas por soldados feridos por artefactos explosivos
  • Lesões por avulsão, onde uma parte do corpo é arrancado do corpo, como um cachorro mordendo o dedo
  • Lesões guilhotina, onde um membro ou parte de um membro é cortado totalmente ou quase totalmente de distância do corpo, tais como acidentalmente cortar o polegar com uma serra eléctrica
  • Graves  queimaduras (incluindo queimaduras químicas).

Razões menos comuns para amputação incluem:

  • Cânceres que se desenvolvem dentro da pele ou osso de um membro, como o osteossarcoma (um tipo de câncer ósseo) ou  melanoma maligno (um tipo de câncer de pele)
  • Infecções, como uma infecção do osso (osteomielite) ou fasceíte necrosante (um tipo grave de infecção bacteriana da pele, por vezes referido como bactéria carnívora)
  • A doença de Buerger, uma condição rara em que os vasos sanguíneos que abastecem nas mãos, braços, pés e pernas ficam inchados e bloqueada, o que às vezes pode levar a gangrena e infecção.

Como é realizada  a amputação

A realização de uma amputação e, em seguida, ajudar a pessoa a se adaptar à vida é um trabalho complexo que exige uma equipe de diferentes profissionais de saúde, cada um com sua especialidade. Esses tipos de equipas são conhecidas como as equipes multidisciplinares (MDTS).

Membros de sua MDT podem incluir:

  • Um cirurgião
  • Uma enfermeira que é especializada em fornecer alívio da dor
  • Um psicólogo (profissional de saúde que se especializa em saúde mental)
  • Um assistente social
  • Um farmacêutico
  • Um protético (especialista em próteses)
  • Um nutricionista (especialista em alimentação e nutrição)
  • Fisioterapeuta (terapeuta que pode ajudar a melhorar a amplitude de movimento e coordenação)
  • Um terapeuta ocupacional (terapeuta que pode ajudar a melhorar as competências e habilidades necessárias para as actividades diárias, como lavar ou vestir).
Existem dois tipos principais de amputação: amputação do membro inferior, onde o pé e parte da perna são removidos; e amputação de membro superior, onde a mão e parte do braço são removidos.

Uma amputação também pode ser:

  • Menor, onde apenas um dedo do pé, dedo ou parte do pé ou da mão é removida
  • Importante, em que uma grande parte do membro é removido.

Amputações dos membros inferiores

O tipo mais comum de amputação maior, respondendo por mais da metade de todos os casos no Reino Unido, é um tipo de amputação de membros inferiores conhecido como transtibial amputação. Este é o lugar onde a parte inferior de uma perna é amputada abaixo do joelho. A amputação transtibial é também conhecido como uma amputação abaixo do joelho.

Outros tipos de amputação dos membros inferiores, listados em ordem de como comummente são realizados no Reino Unido, são os seguintes:
  • Amputação de dígitos, em que um ou mais dos dedos dos pés são amputados
  • Transfemural, em que tanto a parte inferior da perna e parte da coxa acima do joelho são amputados, também conhecido como uma amputação acima do joelho
  • Dobrar amputação, onde ambas as pernas são amputadas, geralmente abaixo do joelho
  • Desarticulação do joelho, em que a amputação é realizada através do meio de articulação do joelho
  • Amputação parcial do pé, onde os dedos dos pés e metade inferior do pé são amputados
  • Desarticulação do quadril, onde a amputação ocorre por meio da articulação do quadril, removendo toda a perna
  • Hemipelvectomia, onde uma perna inteira e uma parte da pélvis são amputados (a hemipelvectomia é o tipo mais raro de amputação dos membros inferiores, geralmente reservada somente para os casos mais graves e extensos de dano ao membro).

Amputações dos membros superiores

A maioria das amputações dos membros superiores é necessária porque a mão ou o braço terem sofrido uma lesão traumática.

Os principais tipos de amputação do membro superior, listados em ordem de como comummente são realizados no Reino Unido, são os seguintes:
  • Amputação dígitos superior, onde o polegar ou um ou mais dos dedos são amputados
  • Transumeral, em que uma secção do braço e da mão são amputado acima do cotovelo
  • Radial, onde uma parte do braço da mão e são amputados abaixo do cotovelo
  • Amputação parcial de mão, onde uma parte da mão é amputada
  • Desarticulação do ombro, onde a amputação ocorre através da articulação do ombro, a remoção de todo o braço
  • Amputações superiores duplas, onde são amputados ambas as mãos e alguns dos braços
  • Amputação dianteiro, onde todo o braço é amputado juntamente com uma parte do ombro e clavícula
  • Desarticulação pulso, onde a amputação ocorre através da articulação do punho, retirando a mão
  • Desarticulação do cotovelo, onde a amputação ocorre através da articulação do cotovelo, retirando a mão, punho e antebraço.

Avaliação pré-operatória

A menos que sua amputação é realizada como uma emergência, você provavelmente vai passar por uma série de exames e procedimentos antes da amputação ocorre. Estes são projectados para avaliar o tipo de amputação adequado para você e qualquer coisa que possa afectar a sua reabilitação.

Estes testes e procedimentos podem incluir:

  • Um exame médico completo, incluindo a avaliação da sua condição física, estado nutricional, do intestino e da função da bexiga e os diversos sistemas de seu corpo, tais como o sistema cardiovascular (coração, sangue e vasos sanguíneos) e seu sistema respiratório (pulmões e vias respiratórias)
  • Uma avaliação do estado e função do membro saudável. Remoção de um membro pode colocar pressão extra sobre o membro restante, por isso é importante para reduzir os riscos potenciais de amputação do membro restante em uma data posterior
  • Uma avaliação psicológica para determinar o quão bem você vai lidar com o impacto psicológico e emocional de amputação e se você vai precisar de suporte adicional
  • Uma avaliação da sua casa, trabalho e ambientes sociais para determinar se todas as disposições adicionais terão de ser feito para ajudá-lo a lidar.
Após a avaliação pré-operatória, o cirurgião deve ser capaz de dizer-lhe o tipo de amputação que você precisa.

Também será apresentado a um fisioterapeuta, que estarão envolvidos no seu atendimento pós-operatório e, se necessário, um protético (especialista em próteses), que irá lhe dizer mais sobre o tipo e a função de próteses (ou outros dispositivos) disponível.

Coisas que vão influenciar o tipo de prótese recomendado para você incluem:
  • O tipo de amputação
  • A quantidade de força muscular na secção restante do membro
  • O seu estado geral de saúde
  • Tarefas a prótese vai ser chamado a desempenhar, como se você tem uma mesa ou trabalho manual e que tipo de passatempos você tem
  • Se você deseja que o membro de olhar fisicamente real possível, ou se você está mais preocupado com a possibilidade de usar o membro de uma ampla gama de actividades.
Você pode ter que decidir entre ter uma prótese que é fisicamente realista ou um que é funcionalmente útil. No entanto, é possível ter uma prótese que é fisicamente realista e totalmente (ou quase) funcional.

Muitas pessoas que pretendem ter uma amputação encontrá-lo tanto reconfortante e útil para falar com alguém que passou por um tipo similar de amputação. Um membro da sua equipa de cuidados pode ser capaz de colocá-lo em contacto com alguém.

Cirurgia

Uma amputação é realizada sob uma  anestesia geral ou uma anestesia epidural , por isso, você vai se sentir nenhuma dor durante a cirurgia.

O ideal é que tanto o membro que possível deve ser poupado, pois isso significa que você terá uma maior amplitude de movimento e capacidade funcional em sua prótese.

Um número de técnicas adicionais podem ser utilizadas durante a cirurgia para ajudar a melhorar a função do membro remanescente e reduzir o risco de complicações. Estes incluem:
  • Encurtamento e alisando o osso em seu membro restante por isso, é coberto por uma quantidade adequada de tecidos moles e músculo
  • Costurando o músculo remanescente para os ossos para ajudar a fortalecer o seu membro remanescente.
Após a amputação, a ferida coto remanescente é selada com pontos ou grampos.

Recolocar um membro

Se uma parte do corpo é interrompida acidentalmente durante uma lesão guilhotina, muitas vezes é possível para recolocar (replantar) a parte do corpo através de cirurgia. No entanto, o mesmo não é geralmente verdade para lesões por esmagamento ou avulsão, como o dano ao tecido circunvizinho é geralmente muito extensa.

Se você ou alguém que você conhece tem uma lesão na guilhotina que faz com que uma parte do corpo para se tornar completamente separado:
  • Disque imediatamente o número de emergência para uma ambulância
  • Enquanto aguardava a ambulância, limpar a ferida com água
  • Tentar conter o sangramento, cobrindo o ferimento com uma bandagem de pressão
  • Tomar a parte do corpo destacado e cobri-lo com gaze estéril, se disponível
  • Colocar a parte do corpo em um saco plástico hermeticamente fechado ou recipiente à prova d'água
  • Cercam o recipiente ou saco com gelo.
Não coloque a parte do corpo em contacto directo com o gelo, pois isso pode danificar o tecido. Digits, como dedos das mãos e pés, podem sobreviver por até oito horas, se devidamente armazenado e refrigerado. Extremidades, como mãos, braços, pés e pernas, podem sobreviver por até seis horas. Reimplante da parte do corpo envolve recolocar os vários grupos musculares, nervos, tendões e vasos sanguíneos. A taxa de sucesso para a cirurgia de reimplante é de cerca de 80%.

No entanto, a reimplantação uma parte do corpo não pode sempre ser recomendada. Por exemplo, o reimplantação dos pés e pernas geralmente não é recomendado como a maioria das pessoas vai funcionar melhor com próteses que membros recolocado.

Recuperação de uma Amputação

Após a cirurgia, você será transferido de volta para a ala. Normalmente você vai ser dado oxigénio através de uma máscara e nutrientes e líquidos através de um sistema de gotejamento para os primeiros dias após a cirurgia.

A sua ferida amputação será coberta com uma ligadura ou penso de gesso e um tubo pode ser colocado sob a pele junto ao ferimento para drenar qualquer excesso de líquido a partir do local da cirurgia. Isso ajudará a evitar contusões excessivas e inchaço no ferimento. Normalmente recomenda-se que o curativo permanece no lugar durante os primeiros cinco dias, para reduzir o risco de infecção.

Um pequeno tubo flexível, conhecido como um cateter urinário, podem ser colocados em sua bexiga durante a cirurgia para drenar a urina. Isto significa que você não vai precisar se preocupar em ir à casa de banho para os primeiros dias após a cirurgia.

É provável que irá experimentar uma dor considerável, no local da operação, de modo analgésicos serão fornecidos conforme necessário. Deixe sua enfermeira dor sei se os analgésicos não estão funcionando como você pode precisar de uma dose maior ou um tipo mais forte de analgésico.

Preparação para a Amputação

Como você se recuperar gradualmente a partir dos efeitos da cirurgia, você vai encontrar um número de diferentes profissionais de saúde, como um assistente social, terapeuta ocupacional e fisioterapeuta, para ajudar a planejar para a sua quitação.

Seu fisioterapeuta também irá ensinar-lhe uma série de exercícios para ajudar a prevenir  coágulos sanguíneos e melhorar o fornecimento de sangue.

Meia de Compressão

Você vai notar o inchaço (edema) do seu toco após a cirurgia, o que é normal. Este inchaço também pode continuar depois de ter recebido alta.

Usando uma meia de compressão irá ajudar a inchaço e a forma do coto. Ela também pode reduzir a dor fantasma e dar uma sensação de apoio ao membro.

Seu fisioterapeuta irá medir-lhe a sua meia uma vez que seu ferimento foi curado e meia pode ser colocado sobre os seus pontos.

A meia deve ser usado todos os dias, mas retirada antes de ir para a cama. É importante para a lavagem de meias regular (a cada 2-3 dias) e deve ser fornecido com pelo menos duas meias.

Regresso a casa

Quanto tempo vai demorar antes que você está pronto para ir para casa vai depender do tipo de amputação que você tem e seu estado geral de saúde.

Em muitas partes do país, é comum ser transferido para outro hospital ou enfermaria por um período de reabilitação após a amputação da perna. Isso geralmente é feito quando você não precisar mais as instalações do centro cirúrgico.

Antes de sair de casa, é provável que um terapeuta ocupacional irá organizar uma visita para ver se as ajudas são necessárias para tornar seu ambiente familiar mais acessível, como uma rampa de cadeira de rodas ou uma cadeira elevatória. Se forem necessários estes tipos de modificações, a questão pode ser encaminhado para o departamento de serviços sociais locais.

Ele pode levar vários meses antes que você está equipado com uma prótese ou uma prótese pode não ser adequado para você (veja abaixo para mais informações sobre próteses), então você pode ser dada uma cadeira de rodas se você tivesse uma amputação de membros inferiores.

Você também pode ter reuniões com um assistente social para ver se você precisar de qualquer apoio adicional em casa, tais como refeições sobre rodas. Além disso, um nutricionista pode aconselhar sobre mudanças que você pode fazer a sua dieta para lidar com as exigências de energia extra que você pode ter se estiver usando uma prótese.

Você provavelmente vai ser convidado para participar de um encontro de acompanhamento duas semanas depois de sair do hospital para discutir o quão bem você está lidando em casa e se você precisar de mais ajuda, apoio ou equipamento.

Você também pode ser dado detalhes de seu grupo de apoio amputado mais próximo, formado por ambos os profissionais de saúde e pessoas que vivem com uma amputação. A maioria dos grupos de apoio amputado reunirá uma vez por mês.

Colocação da prótese

A prótese não é adequada para todos, especialmente para uma prótese inferior. Usando uma prótese tem uma quantidade considerável de energia, porque você tem que compensar a perda de massa muscular e óssea no membro amputado.

Por exemplo, uma pessoa equipada com uma prótese após uma amputação transfemural (acima do joelho) tem de utilizar 80% mais de energia para andar que uma pessoa com duas pernas. Portanto, se se pensa que seu corpo não resistiria ao esforço de usar uma prótese - por exemplo, se você teve um problema cardíaco -, então um membro puramente cosmética pode ser recomendada em vez disso (um membro que se parece com um membro real, mas não pode ser usado ).

Se você é um candidato adequado para uma prótese, você vai começar um programa de actividades, ainda no hospital, para se preparar para o protético.

Antes de uma prótese é montado, a pele que cobre o tronco pode ser menos sensível (conhecido como dessensibilização). Isso fará com que a prótese mais confortável de usar.

Dessensibilização da pele consiste nos seguintes passos:

  • Batendo suavemente a pele com uma toalha de rosto
  • Usando ligaduras de compressão para ajudar a reduzir o inchaço e evitar um acúmulo de líquido no interior e em torno de seu coto
  • Esfregando e puxando a pele em torno de seu osso para evitar cicatrizes excessivo.
Seu fisioterapeuta irá ensinar-lhe uma série de exercícios destinados a fortalecer os músculos do restante de seu membro ao mesmo tempo melhorar seus níveis de energia em geral, para que possa lidar melhor com as demandas de um membro artificial.

Dependendo do nível de prestação de cuidados de saúde primários a sua confiança local, que pode levar vários meses antes de começar sua primeira consulta com um protético (especialista em próteses).

Prótese membro inferior

Há uma grande variedade de próteses dos membros inferiores. A maioria das próteses dos membros inferiores consistem dos componentes listados abaixo:
  • A tomada é a interface entre o membro protético e o restante de seu membro real. O tipo mais comum de encaixe utilizado em próteses de membros inferiores é conhecido como uma tomada de tendão patelar de rolamento, que é um molde de gesso concebido para se ajustar em torno da articulação do joelho
  • Um sistema de suspensão mantém a prótese no lugar. Exemplos de sistemas de suspensão incluem sistemas de cintagem e ventosas
  • Articulações artificiais são um tipo de dobradiça de metal projectado para replicar a função e amplitude de movimento das articulações reais, como o joelho ou tornozelo
  • Um poste é uma haste de metal desenhado para reproduzir a função das principais ossos da perna
  • Um pé protético for feito a partir de metal, plástico ou uma combinação de ambos, e é concebido para reproduzir as principais funções do pé real, tais como suportar o peso do membro auxiliar e equilíbrio e estabilidade.

Próteses dos membros superiores

Novamente, existe uma grande variedade de próteses de membros superiores, que consistem geralmente os componentes listados abaixo:
  • A tomada é geralmente feito de plástico leve ou grafite (um tipo de mineral leve) projectado para caber em torno do membro restante, o que na maioria dos casos é uma secção do braço logo abaixo da articulação do cotovelo
  • Um sistema de suspensão, seja umas cintas ou sistema de sucção, mantém o membro no lugar
  • Um mecanismo de controlo é projectado para replicar os movimentos do braço e da mão. Um tipo comummente usado de sistema de controlo é unir os cabos para os músculos em outras partes do seu corpo, como o seu ombro ou braço. Você aprende uma série de movimentos que permitem que você controle a prótese. Alternativamente, o mecanismo de controlo pode ser eléctrico e controlada por eléctrodos implantados no seu braço, que respondem à actividade eléctrica gerada por certos músculos
  • Um dispositivo terminal serve como a "mão" da prótese. Dispositivos de terminais tendem a ser tanto fisicamente realista e esteticamente agradável, mas com pouca função prática, ou olhar muito artificial (como um gancho ou uma garra), mas com uma vasta gama de funções potenciais. Dispositivos terminais mais sofisticados estão sendo desenvolvidos para que sejam tanto esteticamente agradável e funcional

Cuidados

É importante manter a pele sobre a superfície do seu toco limpo para reduzir o risco de se tornar a pele irritada ou infectado.

Lave o toco, pelo menos uma vez por dia (mais frequentemente no tempo quente) com um sabão antibacteriano suave e água morna e seque-o com cuidado.

Se você tomar regularmente banhos, não deixe o seu toco submerso na água por longos períodos de tempo. Isto é porque a água vai amolecer a pele do coto, tornando-se mais vulneráveis ​​a danos.

Utilizando pó de talco não medicados, tais como pó de talco de bebé, é uma forma eficaz para ajudar a reduzir a transpiração (suor) em torno de seu coto.

Algumas pessoas acham que usando um ou mais meias em torno de seu tronco também podem ajudar a absorver a transpiração e reduzir a irritação da pele. Como o tamanho do coto pode alterar durante a recuperação como inchaço vai para baixo, o número de meias utilizados podem variar. No entanto, é importante mudar as meias todos os dias para manter um ambiente higiénico. Se você tem uma prótese, limpe a tomada regularmente com água morna e sabão.

Verifique se o seu toco com cuidado todos os dias para qualquer sinal de infecção, tais como:

  • Pele vermelha e terno quente
  • Descarga de líquido ou pus
  • Inchaço da pele.
Se você acha que pode estar desenvolvendo uma infecção da pele, entre em contacto com sua equipe de atendimento para o conselho.

Cuidados com o seu membro remanescente

Depois de perder uma perna, é muito importante para evitar ferimentos e danos à sua restante 'bom' perna, especialmente se você é diabético, como as condições que levaram à necessidade de amputação também pode estar presente na perna restante.

Você deve garantir que você evite calçados mal ajustados, e que um indivíduo com formação adequada (como um pedicuro) está envolvido no cuidado do prego e outros aspectos do cuidado com o pé restante.

Complicações da Amputação

Há uma série de factores que influenciam o risco de complicações da amputação, como a sua idade, o tipo de amputação e seu estado geral de saúde.

O risco de complicações graves é maior em amputações planeadas de amputações em emergência. Isso ocorre porque a maioria amputações planejadas envolvem a perna e são realizadas em pessoas mais velhas com um suprimento de sangue restritas, que estão em mau estado de saúde e que geralmente têm uma crónica (de longo prazo) a estado de saúde, como diabetes. A maioria das amputações de emergência envolver o braço e geralmente são realizados em pessoas mais jovens que estão muitas vezes em bom estado de saúde.

As complicações da amputação incluem:

  • Complicações cardíacas, tais como  ataque cardíaco ou  insuficiência cardíaca (quando o coração tem dificuldade em bombear sangue para o corpo)
  • Coágulos de sangue  (trombose venosa)
  • Infecção no local da cirurgia
  • Pneumonia  (infecção dos pulmões)
  • Nova cirurgia necessária.
Devido ao relativamente alto risco de complicações, uma amputação planejada é visto como um "tratamento de último recurso". Ela só é usada quando não há outra forma de prevenir os sintomas e grave risco de vida, tais como  gangrena, de desenvolvimento.

Dor Fantasma

Dor do membro fantasma é quando uma pessoa experimenta sensações de dor que parecem estar vindo de o membro que foi amputado.

Estima-se que 50-80% das pessoas desenvolvem dor do membro fantasma após uma amputação. A condição é mais comum em mulheres do que homens. Dor do membro fantasma também parece ser mais difundida em pessoas que tiveram uma amputação do membro superior do que em pessoas que tiveram uma amputação de membros inferiores.

O termo "fantasma" não significa que os sintomas de dor são imaginárias e tudo na sua cabeça. Dor do membro fantasma é um fenómeno muito real, o que foi confirmado com exames de imagem cerebral para estudar como os sinais nervosos são transmitidos para o cérebro.

Os sintomas da dor do membro fantasma pode variar de leve a grave. Algumas pessoas descreveram breves 'flashes' de dor leve, semelhante a um choque eléctrico, que duram alguns segundos. Outras pessoas descreveram dor constante.

As causas da dor do membro fantasma não são claras. Existem três teorias principais:

  • A teoria periférica argumenta que a dor do membro fantasma pode ser o resultado de terminações nervosas ao redor do toco formando em pequenos grupos, conhecidos como neuromas. Estes podem gerar impulsos eléctricos anormais que o cérebro interpreta como dor
  • A teoria vertebral sugere que a falta de informação sensorial do membro amputado provoca alterações químicas no sistema nervoso central. Isto leva a uma "confusão" em certas regiões do cérebro, provocando sintomas de dor
  • A teoria central, propõe que o cérebro tem uma "memória" do membro amputado e os seus sinais nervosos associados. Portanto, os sintomas de dor são devido ao cérebro tentando recriar essa memória, mas falhando porque não está recebendo o feedback que estava esperando.

O tratamento da dor do membro fantasma

Pode ser difícil de tratar a dor do membro fantasma, como a eficácia de cada tratamento varia entre diferentes pessoas. Vários tipos de tratamento pode necessitar de ser testada.

Medicamentos

Medicamentos que podem ser prescritos pelo seu médico para ajudar a aliviar a dor da lesão do nervo ou a tentativa de bloquear os sinais de dor incluem:
  • Anticonvulsivantes  -  como a  carbamazepina ou  gabapentina
  • Antidepressivos -  como a  amitriptilina  ou  nortriptilina
  • Opióides  -  tais como  codeína ou morfina.

Terapia não-invasiva

Existem várias técnicas não-invasivas, que podem ajudar a aliviar a dor do membro fantasma em algumas pessoas. Eles incluem:
  • Aplicação de calor ou frio  -  como o uso de calor ou gelo packs, esfrega e cremes
  • Massagem  -  para aumentar a circulação e estimular os músculos
  • Acupunctura  -  agulhas inseridas na pele em pontos específicos do corpo pensado para estimular o sistema nervoso e aliviar a dor
  • Estimulação eléctrica nervosa transcutânea (TENS)  -  envolve o uso de um pequeno dispositivo eléctrico ligado a uma série de eléctrodos. Os eléctrodos aplicam pequenos impulsos eléctricos para o site do seu coto. TENS é pensado para funcionar, interrompendo a passagem de sinais de dor ao cérebro e estimulando a liberação de substâncias químicas analgésicas naturais conhecidas como endorfinas.

Imagens mentais

Pesquisa realizada em Liverpool, em 2008, descobriu que se as pessoas gastaram 40 minutos imaginando usando seu membro fantasma, como esticando seus "dedos" ou ajuntar-se seus "dedos", eles experimentaram uma redução nos sintomas de dor.

Isso pode estar relacionado com a teoria central da dor do membro fantasma (que o cérebro está olhando para receber feedback do membro amputado) e esses exercícios mentais podem fornecer uma substituição eficaz para esse feedback faltando.

Uma técnica que pode ser utilizado é conhecido como espelho feedback visual. Isto é, onde um espelho é utilizado para criar um reflexo do outro membro. Algumas pessoas acham que, fazendo exercícios e movendo seu outro membro pode ajudar a aliviar a dor de um membro fantasma.

Impacto Psicológico da Amputação

A perda de um membro pode ter um impacto considerável psicológico. Muitas pessoas que tiveram um relatório de amputação sentir emoções, como tristeza e luto, semelhante a experimentar a morte de um ente querido.

Chegar a um acordo com o impacto psicológico de uma amputação é, portanto, muitas vezes, tão importante quanto a lidar com as exigências físicas.

Ter uma amputação pode ter um impacto psicológico intenso por três razões principais:

  • Você tem que lidar com a perda da sensação de seu membro amputado
  • Você tem que lidar com a perda de função do seu membro amputado
  • Seu senso de imagem corporal e percepção de sua imagem corporal de outras pessoas, mudou.
É comum a experiência de pensamentos e emoções negativas após uma amputação. Isto é especialmente verdadeiro em pessoas que tiveram uma amputação de emergência, uma vez que não teve tempo de se preparar mentalmente para os efeitos da cirurgia.

Emoções e pensamentos negativos comuns sentidas pelas pessoas após uma amputação incluem:

  • Depressão
  • Ansiedade
  • Negação (recusando-se a aceitar que eles precisam para fazer mudanças, como ter de fisioterapia, para se adaptar à vida com uma amputação)
  • Dor (um profundo sentimento de perda e luto)
  • ·Ideias suicidas.
Converse com sua equipe de atendimento sobre seus pensamentos e sentimentos, especialmente se você está se sentindo deprimido ou suicida. Você pode necessitar de tratamento adicional, como  antidepressivos ou aconselhamento, para melhorar a sua capacidade de lidar com a vida com uma amputação.  

Pessoas que tiveram uma amputação devido ao trauma (especialmente os membros das forças armadas feridos enquanto servia no Iraque ou no Afeganistão) têm um risco aumentado de desenvolver  transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).

PTSD é quando uma pessoa experimenta uma série de sintomas desagradáveis ​​após um evento traumático, como 'reviver' o evento e sentir-se ansioso o tempo todo.


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